Đánh giá kết quả điều trị gãy góc hàm XHD theo phương pháp Champy phối hợp với nút chỉ thép áp lực

Luận văn Đánh giá kết quả điều trị gãy góc hàm XHD theo phương pháp Champy phối hợp với nút chỉ thép áp lực. Chấn thương hàm mặt là một cấp cứu hay gặp trong cuộc sống hằng ngày,gia tăng đáng kể trong những năm gần đây; trong các gãy xương mặt do chấnthương thì gãy XHD chiếm tỷ lệ cao nhất (60 – 64%) và trong đó hay xảy ra gãyở vựng gúc hàm [28][16]. Góy góc hàm chiếm khoảng 23 – 42% cỏc góy XHDvà thường có tỷ lệ biến chứng cao nhất trong gãy XHD với tỷ lệ được ghinhận từ 0 – 32% [35]. Theo M. A. Kuriakose và cộng sự, góy góc hàm có biến chứng sau phẫu thuật rất cao đến 52% [52].

Ngày nay cùng với xu thế phát triển chung, nhu cầu thẩm mỹ của bệnhnhân góy gúc hàm ngày càng tăng cao, buộc các phẫu thuật viên có khuynhhướng phẫu thuật đường trong miệng để điều trị góy gúc hàm ngày càngnhiều. Gear AJ, Apasova E và Cs (2001) nghiên cứu các phương pháp điều trịgóy gúc hàm từ 127 phẫu thuật viên của AO/ASIF ở Châu Âu và Bắc Mỹ chothấy có 84% các phẫu thuật viên sử dụng đường rạch trong miệng và 51 %KHX theo phương pháp Champy[40]. Đối với góy góc hàm, phương phápChampy được ưa chuộng nhất do có nhiều ưu điểm và kết quả tốt, giảm thờigian phẫu thuật, không có sẹo ngoài da, giảm nguy cơ tổn thương thần kinh,vận động chức năng hàm dưới sớm, ít biến chứng [35]. Tỷ lệ thành công củaphương pháp Champy khá cao (81 – 95%) và tỷ lệ biến chứng thấp khoảng3,8% [35],[57].
Tuy vậy, do hình thái học vựng gúc hàm quá phức tạp nên việc KHXgóy góc hàm di lệch theo phương pháp Champy (đường trong miệng) gặpnhiều khó khăn khi nắn chỉnh hai đầu xương gãy về đúng cấu trúc giải phẫu và khó giữ được sự nộn ộp tốt giữa hai đầu gãy trước khi bắt nẹp vít để cốđịnh [24]. Đây là một nguyên nhân quan trọng góp phần làm cho tỷ lệ biếnchứng sau phẫu thuật góy gúc hàm rất cao. Để giải quyết vấn đề này B. – H.
Choi đã đưa ra kỹ thuật nắn chỉnh góy gúc hàm có hiệu quả bằng áp dụng cặp nắn chỉnh xương cho vựng gúc hàm [23],[24]. Paolo Scolozzi, rồi sau đó là Brendan A. Kluszynski cũng đã tiến hành áp dụng cặp nắn chỉnh xương đặc2hiệu cho góy gúc hàm cho kết quả rất tốt và giảm tỷ lệ biến chứng sau phẫu thuật [26],[54]. Ở nước ta, hiện nay cũng đã bắt đầu sử dụng cặp nắn chỉnh xương vựng gúc hàm nhưng chưa có nghiên cứu nào đánh giá hiệu quả.
Đến nay, điều trị tốt nhất cho góy gúc hàm ở trên Thế giới vẫn đang còn tranh luận. KHX theo phương pháp Champy không thể áp dụng với tất cả các đường gãy góc hàm và thường phải cố định hai hàm sau phẫu thuật
khoảng 2 tuần. Mặt khác, Suh CH. nhận thấy sau khi hoàn thành KHX theo phương pháp Champy thường có hiện tượng toác ra ở bờ dưới hai đầu góy gúc hàm ảnh hưởng đến quá trình liền xương [65]; Để giải quyết vấn đề này
Robert C. Wang đã sử dụng nút chỉ thép áp lực ở bờ dưới hai góy góc hàm để hỗ trợ cho phương pháp Champy và bệnh nhân không cần cố định hai hàm sau phẫu thuật, ông kết luận đây là phương pháp đơn giản, nhanh, kết quả tốt và giảm tỷ lệ biến chứng sau phẫu thuật [61]. Sau đó, nhiều tác giả cũng đã sử dụng nút chỉ thép áp lực như Jung JH và Cs; Wang R. C. và Cs đều có kết luận tương tự [48], [70].
Ở nước ta hiện nay, do nhu cầu phẫu thuật đường trong miệng đối với góy gúc hàm ngày càng nhiều nên phương pháp Champy ngày càng phổ biến, tuy nhiên do những hạn chế của phương pháp Champy như khó nắn chỉnh hai đầu gãy, hở đường gãy ở bờ dưới sau khi KHX, phải cố định hai hàm sau phẫu thuật,… nên phẫu thuật viên còn e ngại việc phẫu thuật điều trị góy gúc hàm bằng phương pháp Champy. Để giải quyết một phần những hạn chế đó
chúng tôi thực hiện nghiên cứu “Đánh giá kết quả điều trị gãy góc hàm XHD theo phương pháp Champy phối hợp với nút chỉ thép áp lực” nhằm 2 mục tiêu:
1. Nhận xét kết quả nắn chỉnh xương góy gúc hàm XHD di lệch bằng cặp nắn chỉnh đặc hiệu vựng gúc hàm
2. So sánh kết quả điều trị phẫu thuật góy gúc hàm XHD giữa phương pháp Champy đơn thần và Champy phối hợp với một nút chỉ thép áp lực. Từ đó đề xuất giải pháp hỗ trợ can thiệp cho phương pháp Champy.