Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh X quang và đánh giá kết quả điều trị gãy kín thân xương cẳng chân bằng đóng đinh nội tuỷ có chốt dưới màn tăng sáng tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Kiên Giang

Luận văn chuyên khoa II Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh X quang và đánh giá kết quả điều trị gãy kín thân xương cẳng chân bằng đóng đinh nội tuỷ có chốt dưới màn tăng sáng tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Kiên Giang.Gãy thân xương cẳng chân là loại thương tổn thường gặp do nhiều nguyên nhân khác nhau. Trong những năm gần đây, ở nước ta tỉ lệ gãy thân xương cẳng chân có xu hướng tăng cao do sự phát triển của các phương tiện giao thông cơ giới và lao động công nghiệp hóa; gãy xương cẳng chân chiếm tỉ lệ 21% các loại gãy xương dài thường gặp và gặp phổ biến ở lứa tuổi lao động [41].
Trong những năm gần đây, thế giới cũng như trong nước đã có nhiều tiến bộ trong điều trị các dạng gãy thân xương cẳng chân. Quan điểm điều trị cũng có nhiều thống nhất như chỉ định điều trị phẫu thuật kết xương bên trong, kết xương bên ngoài, bảo tồn… chất lượng điều trị phẫu thuật đã có nhiều tiến bộ, hạn chế được những di biến chứng xấu. Phương pháp điều trị phẫu thuật kết hợp xương bên trong gần đây chủ yếu vẫn là kết xương nẹp vít, kết hợp xương đinh nội tủy. Đặc biệt đối với gãy thân xương cẳng chân có xu hướng phát triển kết xương bên trong bằng các loại đinh nội tủy có chất lượng cao như: SIGN, Synthes, IME-FRANCE…vv. Một số cơ sở điều trị chuyên khoa sâu ở các bệnh viện tuyến trung ương có điều kiện trang thiết bị y tế hiện đại đã phát triển các phương pháp kết xương bên trong kín dưới màn tăng sáng đã làm chất lượng điều trị tăng lên đáng kể. Phương pháp kết hợp xương bên trong xương cẳng chân (chủ yếu là xương chày) bằng đinh nội tủy đã được nhiều tác giả trong và ngoài nước áp dụng từ lâu, nhiều tác giả cũng đã khẳng định tính hiệu quả và ưu việt của phương pháp này.

Ở Việt Nam từ những năm 90, phương pháp kết hợp xương bên trong bằng đinh nội tủy có chốt dưới màn tăng sáng đã được thực hiện ở một số bệnh viện như Bệnh viện Chấn thương Chỉnh hình Thành phố Hồ Chí Minh, Khoa Chấn thương Chỉnh hình Bệnh viện Chợ Rẫy,… Tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Kiên2 Giang những năm gần đây điều trị gãy thân xương cẳng chân chủ yếu kết hợp xương bằng đinh nội tủy có chốt dưới màn tăng sáng đem lại nhiều kết quả khảquan và hiệu quả nhưng chưa có công trình nghiên cứu nào. Xuất phát từ thực tiễn trên, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh X quang và đánh giá kết quả điều trị gãy kín thân xương cẳng chân bằng đóng đinh nội tuỷ có chốt dưới màn tăng sáng tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Kiên Giang”, với hai mục tiêu:
1. Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh X quang của gãy kín thân xương cẳng chân được điều trị bằng đóng đinh nội tuỷ có chốt dưới màn tăng sáng tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Kiên Giang.
2. Đánh giá kết quả điều trị gãy kín thân xương cẳng chân bằng đóng đinh nội tuỷ có chốt dưới màn tăng sáng tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Kiên Giang

MỤC LỤC
DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT
DANH MỤC CÁC BẢNG
DANH MỤC CÁC HÌNH
DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ
ĐẶT VẤN ĐỀ …………………………………………………………………………………….. 1
Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU……………………………………………………… 3
1.1. Đặc điểm giải phẫu và bệnh học gãy xương cẳng chân………………………. 3
1.2. Tổng quan các phương pháp điều trị gãy kín xương cẳng chân…………. 15
1.3. Tình hình nghiên cứu điều trị gãy thân xương cẳng chân trong nước và
trên thế giới ……………………………………………………………………………………….. 19
Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU……………… 23
2.1. Đối tượng nghiên cứu……………………………………………………………………. 23
2.2. Phương pháp nghiên cứu……………………………………………………………….. 23
2.3. Vấn đề đạo đức của nghiên cứu ……………………………………………………… 36
Chương 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU………………………………………………….. 37
3.1. Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu ……………………………………… 37
3.2. Đặc điểm lâm sàng và X quang của đối tượng nghiên cứu ………………… 38
3.3. Đánh giá kết quả điều trị ……………………………………………………………….. 44
Chương 4 BÀN LUẬN………………………………………………………………………. 54
4.1. Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu ……………………………………… 54
4.2. Đặc điểm lâm sàng và X quang của đối tượng nghiên cứu ………………… 554.3. Đánh giá kết quả điều trị ……………………………………………………………….. 62
KẾT LUẬN……………………………………………………………………………………….. 74
KIẾN NGHỊ ………………………………………………………………………………………. 75
TÀI LIỆU THAM KHẢO
PHỤ LỤC

DANH MỤC CÁC BẢNG
Bảng 1.1: Phân loại gãy xương theo AO/OTA ………………………………………. 12
Bảng 2.1: Đánh giá kết quả phẫu thuật theo Larson – Bostman ……………….. 29
Bảng 2.2: Đánh giá phục hồi chức năng theo Ter-Schiphorst ………………….. 30
Bảng 2.3: Kế hoạch tái khám và đánh giá lâm sàng ……………………………….. 35
Bảng 3.1: Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi………………………………………… 37
Bảng 3.2: Đặc điểm chân gãy………………………………………………………………. 38
Bảng 3.3: Đặc điểm dấu hiệu không chắc chắn gãy xương ……………………… 39
Bảng 3.4: Đặc điểm dấu hiệu chắc chắn gãy xương ……………………………….. 39
Bảng 3.5: Đặc điểm tổn thương phối hợp ……………………………………………… 40
Bảng 3.6: Đặc điểm xương gãy……………………………………………………………. 40
Bảng 3.7: Đặc điểm vị trí gãy xương mác……………………………………………… 41
Bảng 3.8: Tương quan giữa vị trí gãy xương chày và đường gãy……………… 42
Bảng 3.9: Đặc điểm kiểu di lệch ………………………………………………………….. 43
Bảng 3.10: Đặc điểm cuộc phẫu thuật…………………………………………………… 44
Bảng 3.11: Đặc điểm đinh và vít………………………………………………………….. 44
Bảng 3.12: Phương pháp nắn chỉnh………………………………………………………. 45
Bảng 3.13: Kết hợp xương mác……………………………………………………………. 45
Bảng 3.14: Tình trạng vết mổ………………………………………………………………. 45
Bảng 3.15: Kết quả nắn chỉnh ……………………………………………………………… 46
Bảng 3.16: Các yếu tố đánh giá lâm sàng thời điểm 3 tháng……………………. 46
Bảng 3.17: X quang khảo sát liền xương thời điểm 3 tháng…………………….. 47Bảng 3.18: Đánh giá kết quả phẫu thuật theo vị trí gãy…………………………… 48
Bảng 3.19: Đánh giá kết quả phẫu thuật theo phân loại AO/OTA ……………. 49
Bảng 3.20: Các yếu tố đánh giá lâm sàng thời điểm 6 tháng……………………. 50
Bảng 3.21: Các yếu tố đánh giá X quang thời điểm 6 tháng…………………….. 51
Bảng 3.22: Đánh giá kết quả phục hồi chức năng theo vị trí gãy ……………… 52
Bảng 3.23: Đánh giá kết quả phục hồi chức năng theo phân loại AO/OTA.. 52
Bảng 3.24: Đánh giá kết quả phục hồi chức năng theo nhóm tuổi ……………. 5