KHẢO SÁT SỰ TƯƠNG QUAN GIỮA PHÂN ĐỘ ACR TI-RADS VÀ MÔ BỆNH HỌC TRONG ĐÁNH GIÁ TỔN THƯƠNG NHÂN GIÁP

LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ KHẢO SÁT SỰ TƯƠNG QUAN GIỮA PHÂN ĐỘ ACR TI-RADS VÀ MÔ BỆNH HỌC TRONG ĐÁNH GIÁ TỔN THƯƠNG NHÂN GIÁP
Đặt vấn đề: Nhân giáp là một tổn thương thường gặp và có nhiều phương tiện để chẩn đoán khả năng lành tính và ác tính của nhân giáp, trong đó siêu âm thường là phương tiện đầu tiên để đánh giá nhân giáp. Phân loại TI-RADS của ACR dùng để hướng dẫn quản lý nhân giáp bằng cách phân tầng nguy cơ ác tính dựa trên kết quả siêu âm.
Mục tiêu: Xác định mối tương quan giữa phân độ ACR TI-RADS và kết quả mô bệnh học của nhân giáp
Đối tượng và phương pháp: Trong nghiên cứu cắt ngang mô tả này, 120 bệnh nhân với 200 nhân giáp được đánh giá trên siêu âm và được phẫu thuật cắt tuyến giáp. Hình ảnh siêu âm được đánh giá theo bảng phân độ ACR-TI-RADS về thành phần, độ hồi âm, đường bờ, hình dạng và các phản âm dày. Các nhân giáp được cho điểm cho mỗi đặc tính, và tổng điểm được tính để xác định mức TI-RADS cuối cùng (từ TR1 đến TR5). Nguy cơ ác tính cũng được tính cho từng mức TI-RADS. Chúng tôi cũng sử dụng đường cong
ROC để xác định điểm cắt để mang lại độ nhạy (SEN), độ đặc hiệu (SPE), giá trị tiên đoán dương (PPV) và giá trị tiên đoán âm (NPV) tối ưu.
Kết quả: Trong tổng số 200 nhân giáp, 132 (66%) là ác tính, và 68 (44%) là lành tính. Nguy cơ ác tính liên quan chặt chẽ với thành phần, độ hồi âm, đường bờ, hình dạng và các phản âm dày của nhân giáp. Nguy cơ ác tính của nhân giáp tăng lên khi mức TI-RADS tăng từ TR1 đến TR5 (0% cho TR1 và TR2, 12,5% cho TR3, 48,1% với TR4 và 97,2% cho TR5). Với điểm cắt là TR5 thì SEN, SPE, PPV, NPV và AUC lần lượt là 79,55%, 95,59%, 97,22%, 70,65 % và 0,928.
Kết luận: ACR-TI-RADS là một hệ thống phân loại chính xác, có độ đặc hiệu cao để phân loại các nhân giáp
dựa trên các đặc điểm siêu âm, để đánh giá nguy cơ ác tính.

Nhân giáp là một tổn thương thường gặp và có thể là biểu hiện của nhiều bệnh lý lành tính như viêm giáp, nang giáp, phình giáp, u lành tính hay là bệnh lý ác tính. Trên siêu âm có thể phát hiện tới 68% các nhân giáp(1). Tuy nhiên, tỷ lệ các nhân ác tính thấp hơn đáng kể từ 5–15%.

MỤC LỤC
MỤC LỤC
DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT ………………………………..i
DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH-VIỆT ………………….ii
DANH MỤC BẢNG…………………………………………………………………….iii
DANH MỤC BIỂU ĐỒ………………………………………………………………..iv
DANH MỤC HÌNH………………………………………………………………………v
ĐẶT VẤN ĐỀ ………………………………………………………………………………1
MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU ………………………………………………………….4
CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU…………………………………………5
1.1. Tuyến giáp bình thƣờng………………………………………………………5
1.1.1. Giải phẫu tuyến giáp……………………………………………………….5
1.1.2. Mô học tuyến giáp ………………………………………………………….7
1.1.3. Siêu âm tuyến giáp bình thường……………………………………….9
1.2. Tổn thƣơng tuyến giáp khu trú………………………………………….10
1.2.1. Viêm giáp…………………………………………………………………….10
1.2.2. Phình giáp nhân, nang giáp. …………………………………………..12
1.2.3. U lành tuyến giáp………………………………………………………….14
1.2.4. Ung thư tuyến giáp ……………………………………………………….16
1.3. Bảng phân độ đánh giá nhân giáp ACR TI-RADS …………….19
1.4. Một số nghiên cứu về TI-RADS …………………………………………24
1.4.1. Lịch sử phát triển của bảng phân độ TI-RADS…………………24
1.4.2. Một số nghiên cứu trên thế giới………………………………………27
1.4.3. Một số nghiên cứu tại Việt Nam …………………………………….28
CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU.30
2.1. Đối tƣợng nghiên cứu………………………………………………………..30
2.1.1. Dân số mục tiêu ……………………………………………………………30
2.1.2. Dân số chọn mẫu ………………………………………………………….30
2.1.3. Tiêu chí đưa vào nghiên cứu ………………………………………….30
.
.2.1.4. Tiêu chí loại trừ ……………………………………………………………31
2.2. Phƣơng pháp nghiên cứu…………………………………………………..31
2.2.1. Thiết kế nghiên cứu ………………………………………………………31
2.2.2. Cỡ mẫu………………………………………………………………………..31
2.2.3. Phương tiện nghiên cứu…………………………………………………31
2.2.4. Sơ đồ nghiên cứu ………………………………………………………….32
2.2.5. Định nghĩa các biến số…………………………………………………..35
2.3. Vấn đề y đức……………………………………………………………………..40
CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU …………………………………….41
3.1. Đặc điểm dịch tễ và giải phẫu bệnh:…………………………………..41
3.1.1. Phân bố tuổi của đối tượng nghiên cứu……………………………41
3.1.2. Giới tính………………………………………………………………………43
3.1.3. Kết quả giải phẫu bệnh ………………………………………………….44
3.2. Đặc điểm hình ảnh của nhân giáp trên siêu âm theo phân độ
ACR TI-RADS………………………………………………………………………..47
3.2.1. Phân bố của nhân giáp…………………………………………………..47
3.2.2. Số lượng nhân giáp của bệnh nhân trên siêu âm ……………….49
3.2.3. Kích thước tổn thương nhân giáp trên siêu âm …………………49
3.2.4. Đặc điểm hình ảnh của nhân giáp trên siêu âm theo phân độ
ACR TI-RADS ……………………………………………………………………..50
3.3. Sự tƣơng quan giữa phân độ ACR TI-RADS và mô bệnh học
……………………………………………………………………………………………….56
CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN …………………………………………………………..61
4.1. Đối tƣợng và phƣơng pháp lấy mẫu …………………………………..61
4.2. Đặc điểm chung của mẫu nghiên cứu…………………………………62
4.2.1. Giới …………………………………………………………………………….62
4.2.2. Tuổi…………………………………………………………………………….63
4.2.3. Đặc điểm giải phẫu bệnh ……………………………………………….64
4.3. Đặc điểm hình ảnh của nhân giáp trên siêu âm theo phân độ
ACR TI-RADS………………………………………………………………………..66
4.3.1. Phân bố nhân giáp trên siêu âm………………………………………66
4.3.2. Kích thước của nhân giáp trên siêu âm ……………………………69
.
.4.3.3. Đặc điểm hình ảnh của nhân giáp trên siêu âm theo phân độ
ACR TI-RADS ……………………………………………………………………..70
4.4. Sự tƣơng quan giữa phân độ ACR TI-RADS và mô bệnh học
……………………………………………………………………………………………….75
KẾT LUẬN ………………………………………………………………………………..83
KIẾN NGHỊ……………………………………………………………………………….85
TÀI LIỆU THAM KHẢO
PHỤ LỤ