Nghiên cứu điều trị ung thư biểu mô tế bào vẩy vùng đầu cổ giai đoạn III, IV (M0) bằng hóa xạ trị tuần tự

Luận án Nghiên cứu điều trị ung thư biểu mô tế bào vẩy vùng đầu cổ giai đoạn III, IV (M0) bằng hóa xạ trị tuần tự.Ung thư đầu cổ được chia làm nhiều loại khác nhau, tuy nhiên trong nghiên cứu này chúng tôi chỉ tập trung vào ung thư biểu mô tế bào vẩy của khoang miệng, họng miệng, hạ họng và thanh quản. Đây là nhóm bệnh ung thư phổ biến đứng hàng thứ năm với 549000 trường hợp mới mắc và 304000 bệnh nhân tử vong hàng năm trong đó có 2/3 các trường hợp ở các nước đang phát triển. Việc phát hiện, chẩn đoán sớm ung thư đầu cổ còn gặp nhiều khó khăn, dẫn đến tỷ lệ mắc các bệnh nhân ung thư đầu cổ khi tới cơ sở chuyên khoa chủ yếu gặp khi bệnh đã ở giai đoạn muộn (trên 70%). 

Từ những năm 80 của thế kỷ trước (thời kỳ trước khi ra đời Taxanes), đã có sự kết hợp giữa hóa trị với xạ trị trong điều trị các ung thư đầu cổ giai đoạn muộn (giai đoạn III, IV M0). Các cách kết hợp bao gồm hóa trị tấn công, hóa xạ đồng thời, hoặc hóa trị bổ trợ đã cải thiện tỷ lệ sống thêm, tỷ lệ kiểm soát tại chỗ/tại vùng, tuy nhiên vẫn có tỷ lệ nhất định thất bại do tái phát và di căn xa, hơn nữa không nhất quán về cải thiện sống thêm.

Từ khi sản phẩm Taxanes ra đời, nhiều thử nghiệm lâm sàng giai đoạn I, II, III đã nghiên cứu áp dụng hóa trị tấn công tiếp theo là xạ trị hoặc hóa xạ trị đồng thời so sánh hiệu quả của phác đồ TCF với phác đồ PF truyền thống đã cho các kết quả tốt hơn trong nhóm bệnh nhân dùng TCF về tỷ lệ đáp ứng, tỷ lệ kiểm soát tại chỗ/tại vùng, về thời gian sống thêm, giảm tỷ lệ thất bại do tái phát và di căn xa. Từ các kết quả nghiên cứu này, ngày 28/9/2007, FDA đã chính thức công nhận áp dụng nhóm Taxanes vào điều trị ung thư đầu cổ giai đoạn không mổ được. Tại các hội nghị ASCO 2010, 2012 đã khẳng định vai trò chủ đạo của phác đồ TCF tấn công trên các bệnh nhân ung thư đầu cổ giai đoạn III, IV (M0) và các trường hợp tái phát/di căn.

Tại Việt Nam, phác đồ TCF tấn công mới được chỉ định trong vài năm gần đây, nên việc đánh giá toàn diện hiệu quả hóa xạ trị tuần tự với các ung thư biểu mô tế bào vẩy vùng đầu cổ ở giai đoạn không mổ được bằng phác đồ này cũng như việc phân tích, nghiên cứu các yếu tố ảnh hưởng tới kết quả điều trị chưa thực sự được quan tâm một cách thỏa đáng.

2. Mục tiêu đề tài

1. Đánh giá hiệu quả hóa xạ trị tuần tự trên bệnh nhân ung thư biểu mô tế bào vảy vùng đầu cổ giai đoạn III, IV (M0).

2. Phân tích một số yếu tố ảnh hưởng đến kết quả điều trị.

3. Ý nghĩa thực tiễn và đóng góp mới của đề tài

Đây là công trình nghiên cứu đầu tiên trong nước đánh giá, theo dõi có hệ thống trên các bệnh nhân ung thư đầu cổ giai đoạn muộn được hóa xạ tuần tự (liệu trình điều trị mới) bằng phác đồ TCF tấn công, sau đó hóa xạ đồng thời với cisplatin. Đề tài đã đưa ra những số liệu khoa học đánh giá đáp ứng của hóa trị tấn công phác đồ TCF, đáp ứng sau hóa xạ trị đồng thời, thời gian sống thêm toàn bộ (qua theo dõi dọc), phân tích một số yếu tố ảnh hưởng tới sống thêm của người bệnh. Hơn nữa, đây là số ít đề tài tại Việt Nam mô tả chất lượng cuộc sống của người bệnh qua hai bộ câu hỏi điền sẵn tiêu chuẩn của EORTC.

Nghiên cứu được tiến hành tại cơ sở điều trị ung thư đáng tin cậy. Số liệu được sử lý bằng thuật toán hợp lý. Do đó, đề tài mang tính khoa học, mang tính mới và có ý nghĩa thực tiễn rất cần thiết cho thực hành điều trị ung thư đầu cổ nói chung.

4. Cấu trúc luận án

Luận án được trình bày trong 113 trang (không kể tài liệu tham khảo và phụ lục), bao gồm các phần: đặt vấn đề (2 trang); tổng quan tài liệu (34 trang); đối tượng và phương pháp nghiên cứu (17 trang); kết quả nghiên cứu (30 trang); bàn luận (29 trang); kết luận (2 trang).

Luận án gồm 19 bảng, 24 biểu đồ, 8 hình. Trong 110 tài liệu tham khảo có 8 tài liệu tiếng Việt, 102 tài liệu tiếng Anh. Phụ lục gồm bệnh án nghiên cứu, danh sách bệnh nhân…