Nghiên cứu sự biến đổi dòng chảy qua van nhĩ thất bằng siêu âm Doppler tim ở bệnh nhân tràn dịch màng ngoài tim trước và sau chọc hút dịch

Luận văn Nghiên cứu sự biến đổi dòng chảy qua van nhĩ thất bằng siêu âm Doppler tim ở bệnh nhân tràn dịch màng ngoài tim trước và sau chọc hút dịch.Tràn dịch màng ngoài tim là tình trạng tăng lượng dịch ở trong khoang màng ngoài tim. Tràn dịch màng ngoài tim có thể là dịch vàng chanh, dịch máu, dịch mủ, dịch dưỡng chấp. Tràn dịch màng ngoài tim do rất nhiều nguyên nhân khác nhau gây ra.

MÃ TÀI LIỆU

LVTHSY 0081

Giá :

50.000đ

Liên Hệ

0915.558.890

Tràn dịch màng ngoài tim (TDMNT) là tình trạng bệnh lý khá thường gặp trên lâm sàng. Bệnh có thể tiến triển hoàn toàn thầm lặng, không có triệu chứng nhưng cũng có thể nguy kịch tới tính mạng bệnh nhân trong trường hợp ép tim cấp [8][9][16][32].

Tại Mỹ 3,4% các trường hợp giải phẫu tử thi có TDMNT số lượng ít và TDMNT là nguyên nhân gây tử vong 86% ở những bệnh nhân ung thư [76].

Ở Việt Nam theo nghiên cứu gần đây thì tỷ lệ bệnh lý màng ngoài tim chiếm 2,4% trong tổng số những bệnh nhân điều trị nội trú tại Viện Tim mạch Việt Nam trong thời gian 2003-2007 [15].

Về mặt sinh lý bệnh, ảnh hưởng của tràn dịch màng tim đến hoạt động của tim có liên quan đến số lượng dịch và thời gian tiến triển cấp tính hay mạn tính. Ép tim xẩy ra khi áp lực trong khoang màng ngoài tim cao hơn áp lực trong buồng tim. Ép tim thường xẩy ra ở bên phải rất hiếm khi ở bên trái do thành tim phải mỏng hơn bên trái và áp lực trong buồng tim phải thấp hơn trong buồng tim trái. Việc đánh giá lượng dịch và ảnh hưởng huyết động rất quan trọng trong chẩn đoán và điều trị tràn dịch màng tim. Khi có ép tim xảy ra, chỉ định bắt buộc là chọc tháo dịch màng tim [11][12][28][62][68].

Siêu âm tim TM, 2D và Doppler tim cho thấy là phương pháp tốt giúp chẩn đoán xác định, đánh giá lượng dịch và ảnh hưởng đến huyết động của dịch màng tim thông qua dòng chảy qua các van tim hai lá, ba lá [5][8][11][32][76].

Các nghiên cứu trên thế giới cho thấy siêu âm có vai trò quyết định trong chẩn đoán TDMNT, siêu âm có độ chính xác cao trong đánh giá lượng dịch.

Năm 1991 Rishi KS và cộng sự đã tiến hành theo dõi sự biến đổi dòng chảy qua van hai lá bằng siêu âm Doppler màu ở những bệnh nhân ép tim cấp [64].

Leeman DE và cộng sự đã tiến hành đánh giá sự biến đổi theo hô hấp của vận tốc dòng chảy qua các van tim ở bệnh nhân ép tim bằng siêu âm Doppler [42]. Burstow DJ và cộng sự đã nghiên cứu về các đặc tính của siêu âm Doppler trên bệnh nhân ép tim [25]. Appleton và cộng sự đã nghiên cứu sự biến đổi vận tốc dòng chảy qua các van tim theo hô hấp bằng siêu âm Doppler tim ở bệnh nhân ép tim và TDMNT [23].

Năm 1999 Mercé J và các cộng sự đã nghiên cứu mối liên quan giữa lâm sàng và siêu âm Doppler tim ở bệnh nhân TDMNT mức độ vừa và nhiều gợi ý cho chẩn đoán chèn ép tim cấp [54]

Các nghiên cứu đã cho thấy thay đổi các dòng chảy qua van hai lá, van ba lá so sánh hít vào thở ra có ý nghĩa quan trọng trong chẩn đoán ép tim.

Việt Nam đã có một số nghiên cứu về vấn đề bệnh lý màng ngoài tim [3], tuy nhiên chưa có nghiên cứu toàn diện nào về siêu âm tim trong TDMNT.

Vì vậy chúng tôi thực hiện đề tài “Nghiên cứu sự biến đổi dòng chảy qua van nhĩ thất bằng siêu âm Doppler tim ở bệnh nhân tràn dịch màng ngoài tim trước và sau chọc hút dịch”. Với mục tiêu nghiên cứu là:

Muc tiêu nghiên cứu

1. Nghiên cứu sự biến đổi một số thông số dòng chảy qua van hai lá, van ba lá bằng siêu âm Doppler tim ở bệnh nhân tràn dịch màng ngoài tim trước và sau chọc hút dịch màng tim.

2. Nghiên cứu mối liên quan giữa những thông số dòng chảy qua van nhĩ thất với một số triệu chứng lâm sàng và một số thông số siêu âm khác.

MỤC LỤC

Trang

ĐẶT VẤN ĐỀ 1

CHƯƠNG 1. TỔNG QUAN TÀI LIỆU 3

1.1. Tràn dịch màng ngoài tim 3

1.1.1. Đặc điểm giải phẫu và chức năng màng ngoài tim 3

1.1.2. Định nghĩa, phân loại và nguyên nhân tràn dịch màng

ngoài tim. 5

1.1.3. Tràn dịch màng ngoài tim không có dấu hiệu ép tim 8

1.1.4. Tràn dịch màng ngoài tim có dấu hiệu chèn ép tim 14

1.2. Siêu âm Doppler tim 22

1.2.1. Phương pháp siêu âm Doppler tim 22

1.2.2. Siêu âm Doppler tim trong thăm dò dòng chảy qua van

nhĩ thất. 26

1.2.3. Một số yếu tố ảnh hưởng tới thông số dòng chảy qua van

nhĩ thất. 27

1.2.4. Siêu âm trong bệnh lý màng ngoài tim 28

CHƯƠNG 2. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 32

2.1. Đối tượng nghiên cứu 32

2.1.2. Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân và chẩn đoán tràn dịch

màng ngoài tim. 32

2.1.3. Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân 32

2.2. Phương pháp nghiên cứu 33

2.2.1. Thiết kế nghiên cứu 3 3

2.2.3. Quy trình nghiên cứu 3 3

2.2.4. Phương pháp tiến hành làm siêu âm Doppler tim 33

2.3. Phương pháp phân tích số liệu

2.4. Vấn đề đạo đức trong nghiên cứu

2.5. Sai số và cách khắc phục CHƯƠNG 3. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

3.1. Tình hình chung về đối tượng nghiên cứu

3.1.1. Đặc điểm chung của các đối tượng nghiên cứu

3.1.2. Kết quả một số thông số siêu âm TM và 2D trước và sau chọc hút, dẫn lưu dịch màng ngoài tim.

3.2. Kết quả siêu âm Doppler tim của dòng chảy qua

van nhĩ thất ở bệnh nhân tràn dịch màng ngoài tim trước và sau dẫn lưu dịch màng tim.

3.2.1. Kết quả so sánh một số thông số siêu âm Doppler tim của dòng chảy qua van nhĩ thất ở bệnh nhân tràn dịch màng ngoài tim trước dẫn lưu dịch.

3.2.2. Kết quả so sánh một số thông số siêu âm Doppler tim của dòng chảy qua van nhĩ thất sau dẫn lưu dịch màng ngoài tim ở hai nhóm ép tim và không ép tim.

3.2.3. Kết quả so sánh một số thông số siêu âm Doppler tim của dòng chảy qua van nhĩ thất giữa trước và sau dẫn lưu dịch màng ngoài tim.

3.3.  Mối liên quan biến đổi về thông số dòng chảy qua

van nhĩ thất với một số triệu chứng lâm sàng và

^ J A ,1 A ^ • A ^ 11^

một số thông số siêu âm khác.

3.3.1. Mối liên quan biến đổi về thông số dòng chảy qua van nhĩ thất với dấu hiệu mạch đảo.

3.3.2. Mối liên quan biến đổi về thông số dòng chảy qua van nhĩ

thất với số lượng dịch dẫn lưu màng ngoài tim.

3.3.3. Mối liên quan biến đổi về thông số dòng chảy qua van nhĩ thất với KTSA trên siêu âm 2D.

Chương 4. BÀN LUẬN

4.1.  Biến đổi một số thông số siêu âm Doppler tim của

dòng chảy qua van hai lá và van ba lá ở bệnh nhân TDMNT trước và sau chọc hút dịch.

4.1.1.  Biến đổi một số thông số siêu âm Doppler tim của dòng chảy qua van hai lá và van ba lá ở bệnh nhân TDMNT trước chọc hút dịch.

4.1.2.  Biến đổi một số thông số siêu âm Doppler tim của dòng chảy qua van hai lá và van ba lá ở bệnh nhân TDMNT sau chọc hút dịch.

4.2.  Mối liên quan biến đổi về thông số dòng chảy qua van nhĩ thất với một số triệu chứng lâm sàng và một số thông số siêu âm khác.

4.2.1. Mối liên quan biến đổi về thông số dòng chảy qua van nhĩ thất với dấu hiệu lâm sàng mạch đảo.

4.2.3. Mối liên quan giữa vận tốc dòng chảy qua van nhĩ thất với lượng dịch dẫn lưu màng ngoài tim.

4.2.4.  Mối liên quan giữa vận tốc dòng chảy qua van nhĩ thất với các khoảng trống siêu âm.

KẾT LUẬN KIẾN NGHỊ

TÀI LIỆU THAM KHẢO

You may also like...

https://thaoduoctunhien.info/nam-dong-trung-ha-thao/    https://thaoduoctunhien.info/