Nghiên cứu tổn thương động mạch chi dưới ở bệnh nhân đái tháo đường đang điều trị tại bệnh viện đa khoa Nông nghiệp

Nghiên cứu tổn thương động mạch chi dưới ở bệnh nhân đái tháo đường đang điều trị tại bệnh viện đa khoa Nông nghiệp.Bệnh động mạch ngoại vi đang dần chiếm một vị trí quan trọng trong thực hành lâm sàng do tỷ suất và tỷ lệ mắc cao cũng như hậu quả nặng nề của nó gây ra. Ở Mỹ, theo cuộc điều tra dinh dưỡng và sức khỏe năm 1999- 2000 ở 2174 người trên 40 tuổi, thấy tỷ lệ bệnh động mạch ngoại vi là 4,6% [1]. Ở Tây Ban Nha, theo điều tra dịch tễ học trên 3786 bệnh nhân trên 49 tuổi, tỉ lệ mắc bệnh động mạch ngoại vi là 7.6% [2]. Tại Việt Nam, nghiên cứu của Bùi Nhật Minh (2016) nghiên cứu trên 248 bệnh nhân trên 59 tuổi điều trị nội trú tại khoa Nội bệnh viện trường đại học Y dược Huế, tỷ lệ bệnh nhân mắc bệnh động mạch chi dưới là 16,94 % [3].

MÃ TÀI LIỆU

CAOHOC.2019.00377

Giá :

50.000đ

Liên Hệ

0915.558.890

Bệnh động mạch chi dưới (BĐMCD) là loại bệnh lí thường gặp nhất trong nhóm bệnh lí động mạch ngoại vi. Không chỉ đơn độc là bệnh lí xơ vữa tại động mạch chi dưới mà nó còn có ý nghĩa tiên lượng và cảnh báo bởi thường có đi kèm với xơ vữa tại động mạch vành và động mạch não – là nguyên nhân gây tử vong cao. Theo Kallero (1985) tỷ lệ tử vong của BĐMCD là 8.0 % ở nam và 6.0 % ở nữ. Bản thân BĐMCD khi tiến triển nặng cũng đưa lại nguy cơ tàn phế, mất khả năng đi lại, ảnh hưởng tâm lý nặng nề. Những hậu quả bệnh động mạch chi dưới đưa lại rất trầm trọng nhưng lại tiến triển thầm lặng, bệnh nhân thường đến bệnh viện ở giai đoạn muộn, không còn khả năng điều trị bảo tồn, nhiều trường hợp tử vong do biến chứng tắc mạch nơi khác [4, 5].  Do đó, chẩn đoán sớm bệnh động mạch chi dưới là vấn đề quan trọng hàng đầu trong bối cảnh phương tiện điều trị hiện nay không nhiều hiệu quả khi phát hiện muộn.

Các yếu tố nguy cơ của BĐMCD đã được biết rất rõ, có thể kể đến tuổi cao, nam giới, hút thuốc lá, đái tháo đường, tăng huyết áp, rối loạn chuyển hóa lipid máu… Cho nên việc tầm soát BĐMCD cho người có tuổi đặc biệt người có kèm theo các yếu tố nguy cơ trên là rất cần thiết để có kế hoạch chăm sóc, điều trị sớm cho bệnh nhân. Phạm Chí Hiếu (2017) nghiên cứu trên 216 bệnh nhân đái tháo đường típ 2 điều trị tại bệnh viện đa khoa An Giang thấy có 26,9% bệnh nhân mắc BĐMCD [6].

Có nhiều phương pháp chẩn đoán BĐMCD như MRI động mạch chi dưới, chụp động mạch xóa nền, siêu âm Doppler mạch chi dưới, sử dụng chỉ số ABI… Tuy nhiên các phương pháp rẻ tiền, dễ tiếp cận, hiệu quả cao vẫn là đo chỉ số ABI và siêu âm Doppler động mạch chi dưới.

Những năm gần đây, Bệnh viện Đa khoa Nông nghiệp đã khám, theo dõi và điều trị thường xuyên cho hơn 2.000 bệnh nhân đái tháo đường. Việc kiểm soát đường máu và một số chỉ số nguy cơ cũng như đánh giá và kiểm soát các biến chứng mạn tính của những bệnh nhân này tại đây ngày càng tốt. Bên cạnh đó, công cụ để tầm soát BĐMCD là máy đo xơ vữa động mạch VP -1000 plus, máy siêu âm doppler mạch máu được trang bị đầy đủ. Các bác sỹ sử dụng máy và đọc kết quả đều được đào tạo tốt. Chưa có đề tài nào nghiên cứu về BĐMCD ở bệnh nhân đái tháo đườngtại Bệnh viện Đa khoa Nông nghiệp. Do đó chúng tôi làm đề tài "Nghiên cứu tổn thương động mạch chi dưới ở bệnh nhân đái tháo đường đang điều trị tại bệnh viện đa khoa Nông nghiệp" với các mục tiêu sau:

1.       Khảo sát tỷ lệ bệnh động mạch chi dưới thông qua chỉ số ABI ở bệnh nhân đái tháo đường đang điều trị tại bệnh viện đa khoa Nông nghiệp.

2.       Xác định mối liên quan giữa các chỉ số của ABI với các yếu tố nguy cơ.

3.       Xác định mối liên quan giữa các chỉ số siêu âm Doppler động mạch chi dưới với các yếu tố nguy cơ.

MỤC LỤC

 

ĐẶT VẤN ĐỀ     1

Chương 1: TỔNG QUAN        3

1.1. Khái niệm và dịch tễ học   3

1.1.1. Khái niệm   3

1.1.2. Dịch tễ học 3

1.2. Sơ lược về cấu trúc thành động mạch và giải phẫu động mạch chi dưới          4

1.2.1. Sơ lược về cấu trúc thành động mạch bình thường         4

1.2.2. Sơ lược về giải phẫu hệ động mạch chi dưới         5

1.3. Tổn thương giải phẫu bệnh và cơ chế bệnh sinh của bệnh động mạch chi dưới        7

1.3.1. Tổn thương giải phẫu bệnh      7

1.3.2. Cơ chế bệnh sinh  8

1.4. Tiến triển và biến chứng của bệnh động mạch chi dưới     10

1.5. Đái tháo đường và các yếu tố nguy cơ khác của BĐMCD  10

1.5.1. Đái tháo đường     10

1.5.2. Các yếu tố nguy cơ khác 11

1.6. Chẩn đoán     13

1.6.1. Lâm sàng    13

1.6.2. Cận lâm sàng        16

1.7. Điều trị 21

1.7.1. Nguyên tắc chung 21

1.7.2. Điều trị nội khoa  21

1.7.3. Can thiệp động mạch qua da    22

1.7.4. Điều trị ngoại khoa        23

1.7.5. Chỉ định theo dõi và điều trị theo giai đoạn 23

1.8. Các nghiên cứu về tổn thương động mạch chi dưới ở bệnh nhân đái tháo đường     24

1.8.1. Trên thế giới         24

1.8.2. Tại Việt Nam        24

Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU      26

2.1. Thời gian và địa điểm       26

2.2. Đối tượng nghiên cứu       26

2.2.1. Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân     26

2.2.2. Tiêu chẩn loại trừ 26

2.3. Phương pháp nghiên cứu  26

2.3.1. Thiết kế nghiên cứu       26

2.3.2. Chọn mẫu   26

2.3.3. Các bước tiến hành nghiên cứu          27

2.3.4. Các biến số nghiên cứu  27

2.4. Xử lí số liệu   29

2.5. Đạo đức nghiên cứu 29

Chương 3. DỰ KIẾN KẾT QUẢ      30

3.1. Đặc điểm chung      30

3.2. Đặc điểm về chỉ số ABI    30

3.2.1. Đặc điểm ABI ở nhóm nghiên cứu    30

3.2.2. Mối liên quan giữa ABI và một số nguy cơ bệnh động mạch chi dưới         31

3.3. Đặc điểm siêu âm Doppler động mạch chi dưới       33

3.3.1. Đặc điểm siêu âm Doppler động mạch chi dưới của nhóm nghiên cứu        33

3.3.2. Liên quan giữa tổn thương động mạch chi dưới trên siêu âm Doppler với một số yếu tố nguy cơ       34

Chương 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN   35

DỰ KIẾN KẾT LUẬN  35

TÀI LIỆU THAM KHẢO

PHỤ LỤC

 

DANH MỤC BẢNG

 

Bảng 1.1. Bảng câu hỏi của Endinburg chẩn đoán đau cách hồi         14

Bảng 1.2. Phân loại mức độ hẹp theo Jager           19

Bảng 3.1. Đặc điểm chung của nhóm nghiên cứu  30

Bảng 3.2. So sánh ABI ở bên phải bà bên trái       30

Bảng 3.3. ABI ở hai giới 31

Bảng 3.4. ABI ở các nhóm tuổi         31

Bảng 3.5. Liên quan ABI với tuổi và giới    31

Bảng 3.6. Liên quan ABI với một số yếu tố nguy cơ khác        32

Bảng 3.7. Liên quan ABI với thời gian phát hiện bệnh đái tháo đường        32

Bảng 3.8. Liên quan ABI với mức độ kiểm soát đường máu    33

Bảng 3.9. Đặc điểm siêu âm Doppler động mạch chi dưới        33

Bảng 3.10. Liên quan giữa tổn thương động mạch chi dưới trên siêu âm và một số yếu tố nguy cơ          34

 

You may also like...

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *