Nghiên cứu ứng dụng keo dán sinh học fibrin trong phẫu thuật ghép màng ối điều trị một số bệnh lý bề mặt nhãn cầu
Luận văn Nghiên cứu ứng dụng keo dán sinh học fibrin trong phẫu thuật ghép màng ối điều trị một số bệnh lý bề mặt nhãn cầu.Màng ối là lớp trong cùng của rau thai. Y văn đã ghi nhận việc sử dụng màng ối trong phẫu thuật ở một số chuyên khoa từ khá sớm. Năm 1940, De Rotth là người đầu tiên sử dụng màng rau thai (bao gồm màng ối và màng đệm) làm mảnh ghép để tái tạo lại cấu trúc bề mặt kết mạc. Năm 1994, Lee và Tseng lần đâu tiên báo cáo hiệu quả của ghép màng ối điều trị loét giác mạc khó hàn gắn. Sau đó, nhiều nghiên cứu đã khẳng định hiệu quả của phương pháp ghép màng ối trong điều trị các bệnh lý bề mặt nhãn cầu. Thật vậy qua nghiên cứu người ta thấy rằng màng ối có những đặc tính sinh học quan trọng như làm chất nền cho tế bào biểu mô phát triển, thúc đẩy quá trình biểu mô hóa, chống viêm, kìm khuẩn, ức chế sinh tân mạch và tạo sẹo.
MÃ TÀI LIỆU |
YHHN.0026 |
Giá : |
50.000đ |
Liên Hệ |
0915.558.890 |
Ghép màng ối dùng chỉ khâu là phương pháp thông dụng. Khâu bằng chỉ có ưu điểm là giữ chắc mảnh ghép, tuy nhiên phương pháp này cũng có nhiều nhược điểm như gây cộm vướng, kích thích nhiều sau mổ. Các mũi khâu có nguy cơ gây nhiễm trùng và phát động quá trình viêm cũng như tân mạch trên giác mạc, dẫn đến hiện tượng tạo u hạt và tạo sẹo xơ. Khâu còn gây sang chấn khi mũi kim đi xuyên qua tổ chức nhiều lần. Ngoài ra, ghép màng ối dùng chỉ khâu thường mất nhiều thời gian và đòi hỏi kinh nghiệm của phẫu thuật viên. Để khắc phục những nhược điểm trên, các phẫu thuật viên nhãn khoa đã chuyển sang phương pháp phẫu thuật không dùng chỉ nhờ sự ra đời của keo dán sinh học.
Hiện nay, có hai nhóm keo dán sinh học được dùng phổ biến là nhóm keo vô cơ và nhóm keo hữu cơ. Keo fibrin là keo hữu cơ được chiết xuất từ máu, có cơ chế hoạt động giống giai đoạn cuối cùng của quá trình đông máu. Keo fibrin ra đời từ năm 1909, nhưng đến năm 1944 mới được đưa vào sử dụng trong phẫu thuật[1]. Năm 1945, Katzin là người đầu tiên đã đưa keo fibrin vào sử dụng trong nhãn khoa để ghép giác mạc xuyên trên thỏ [2] . Nhiều nghiên cứu đã khẳng định sử dụng keo fibrin thay chỉ khâu trong phẫu thuật ghép màng ối mang lại kết quả tốt, giúp giảm viêm, giảm đau sau mổ, cũng như giảm thời gian phẫu thuật và tỷ lệ tái phát sau phẫu thuật [3].
Tại Việt Nam, keo fibrin hiện đã được sử dụng trong nhiều chuyên khoa như nhãn khoa, tim mạch, ngoại khoa, phẫu thuật tạo hình, tai mũi họng,…Năm 2011, Nguyễn Hoàng Thụy Khanh và cộng sự [4] đã tiến hành nghiên cứu đánh giá hiệu quả của keo fibrin trong phẫu thuật điều trị mộng nguyên phát. Hiện tại chưa có nghiên cứu nào đánh giá hiệu quả của keo fibrin trong phẫu thuật ghép màng ối. Từ nhu cầu thực tiễn và kết quả nghiên cứu của một số tác giả trên thế giới chúng tôi tiến hành đề tài: “Nghiên cứu ứng dụng keo dán sinh học fibrin trong phẫu thuật ghép màng ối điều trị một số bệnh lý bề mặt nhãn cầu” với hai mục tiêu:
1. Đánh giá hiệu quả của keo fibrin trong phẫu thuật ghép màng ối điều trị một số bệnh lý bề mặt nhãn cầu.
2. Nhận xét một số yếu tố ảnh hưởng đến kết quả phẫu thuật.
MỤC LỤC
ĐẶT VẤN ĐỀ …………………………………………………………………………………….. 1
CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN ……………………………………………………………….. 3
1.1. Các bệnh lý bề mặt nhãn cầu có chỉ định ghép màng ối ……………………. 3
1.1.1. Loét giác mạc khó hàn gắn ……………………………………………………… 3
1.1.2. Dính mi cầu …………………………………………………………………………… 5
1.1.3. Một số bệnh lý bề mặt nhãn cầu khác cần ghép màng ốI …………….. 9
1.2. Màng ối và các ứng dụng ……………………………………………………………… 9
1.2.1. Cấu trúc của màng ối ……………………………………………………………… 9
1.2.2. Các đặc tính sinh học của màng ối …………………………………………. 10
1.2.3. Các ứng dụng trong nhãn khoa ………………………………………………. 11
1.2.4. Các cách cố định màng ối trên bề mặt nhãn cầu ……………………….. 14
1.3. Keo dán sinh học fibrin và các ứng dụng trong nhãn khoa ……………… 14
1.3.1. Khái niệm về keo fibrin ………………………………………………………… 15
1.3.2. Ưu điểm và hạn chế của keo fibrin …………………………………………. 17
1.3.3. Một số loại keo fibrin trên thị trường ……………………………………… 19
1.3.4. Ứng dụng keo fibrin trong nhãn khoa ……………………………………… 20
1.3.5. Ứng dụng keo fibrin tại Việt Nam ………………………………………….. 25
CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU……… 25
2.1. Địa điểm và thời gian nghiên cứu ………………………………………………… 25
2.2. Đối tượng nghiên cứu ………………………………………………………………… 25
2.2.1. Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân …………………………………………………… 25
2.2.2. Tiêu chuẩn loại trừ ……………………………………………………………….. 25
2.3. Phương pháp nghiên cứu ……………………………………………………………. 26
2.3.1. Thiết kế nghiên cứu ……………………………………………………………… 26
2.3.2. Cỡ mẫu nghiên cứu ………………………………………………………………. 26
2.3.3. Phương tiện nghiên cứu ………………………………………………………… 26
2.3.4. Cách thức nghiên cứu …………………………………………………………… 27
2.3.5. Các chỉ số nghiên cứu và tiêu chí đánh giá ……………………………… 30
2.4. Xử lý và phân tích số liệu …………………………………………………………… 32
2.5. Đạo đức nghiên cứu …………………………………………………………………… 32
CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU …………………………………………… 33
3.1. Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu ………………………………………………….. 33
3.1.1. Phân bố bệnh nhân theo tuổi và giới……………………………………….. 33
3.1.2. Tỷ lệ mắc bệnh theo nguyên nhân ………………………………………….. 34
3.1.3. Đặc điểm về thời gian mắc bệnh ……………………………………………. 35
3.1.4. Đặc điểm tổn thương trước phẫu thuật ……………………………………. 38
3.2. Kết quả phẫu thuật ghép màng ối sử dụng keo fibrin ……………………… 39
3.2.1. Kết quả chức năng ……………………………………………………………….. 39
3.2.2. Kết quả thực thể …………………………………………………………………… 42
3.2.3. Kết quả phẫu thuật chung ……………………………………………………… 51
3.3. Một số yếu tố ảnh hưởng đến kết quả phẫu thuật ………………………….. 51
3.3.1. Nguyên nhân gây bênh ………………………………………………………… 51
3.3.2. Đặc điểm tổn thương trước phẫu thuật ……………………………………. 53
3.3.3. Cách thức phẫu thuật …………………………………………………………… 56
CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN …………………………………………………………………. 58
4.1 Đăc điểm bệnh nhân nghiên cứu ………………………………………………….. 58
4.2. Hiệu quả của phương pháp ghép màng ối sử dụng keo fibrin ………….. 60
4.2.1. Hiệu quả về chức năng ………………………………………………………….. 60
4.2.2. Hiệu quả về thực thể …………………………………………………………….. 62
4.3. Một số yếu tố ảnh hưởng đến kết quả điều trị ……………………………….. 72
4.3.1. Nguyên nhân gây bệnh …………………………………………………………. 72
4.3.2. Đặc điểm tổn thương trước phẫu thuật ……………………………………. 73
4.3.3. Cách thức phẫu thuật ……………………………………………………………. 76
4.3.4. Bàn luận về trường hợp thất bại …………………………………………….. 78
KẾT LUẬN ………………………………………………………………………………………. 81
KIẾN NGHỊ ……………………………………………………………………………………… 82
TÀI LIỆU THAM KHẢO
Recent Comments