Thở máy trong uốn ván trẻ em: tử vong và biến chứng

Thở máy trong uốn ván trẻ em: tử vong và biến chứng
Tác giả: Nguyễn Thị Ngọc Nga   
Tạp chí: Y học thực hành

74 bệnh nhân chỉ định thở máy tại Bệnh viện Nhiệt Đới từ 15/4/1993-6/1/1997. Phương pháp tiền hồi cứu theo kiểu thống kê mô tả. Bệnh nhân chia làm 2 lô: lô A 40 bệnh nhân thở máy, lô B 43 bệnh nhân không thở máy. Kết quả thấy máy thở thực sự giảm tỷ lệ tử vong uốn ván có suy hô hấp từ 94,12% xuống 60%. Nguyên nhân tử vong do suy hô hấp và co giật. xuất tiết tiêu hóa, viêm phổi, huyết áp giảm, tăng thân nhiệt ác tính, suy thận cấp, thiếu máu là biến chứng có thể gặp. Máy cũng không giải quyết được tình trạng suy hô hấp nếu bệnh nhân co giật nặng và hoặc suy tuần hoàn. Vì thế hô hấp viện trợ với thở máy phải đi kèm với chống co giật và bảo đảm tốt tuần hoàn mới cải thiện được tình trạng bệnh nhân.

Suy hô hấp (SHH) là một tình trạng nguy kịch cần cấp cứu hàng đầu vì não thiếu oxy trong 4 phút sẽ có những tổn thương để lại di chứng lâu dài có thể là vĩnh viễn. Trong uốn ván, tình trạng SHH rất dẻ xảy ra và có thể rất nặng vì những lý do sau (6,7,8,9).

–    Tình trạng cứng cơ, cả các cơ hô hấp.

BS. NGŨYỄN THỊ NGỌC NGA Khoa uốn ván, Trung tâm bệnh nhiệt đới.

–    Co giật có thể kéo dài với cường độ cao, tái phát nhiều lần

–    Tắc nghẽn đường hô hấp do tăng tiết đàm nhớt.

–    Suy nhược trung tâm hô hấp do một số thuốc chống co giật.

–    Phổi bị tổn thương: viêm phổi, xẹp phổi, ARDS. 

Tinh trạng này kéo dài trong giai đoạn kịch phát của bệnh thường từ 2 – 3 tuần sau nhập viện. Để bảo đảm tốt' chức năng hô hấp của bệnh nhân (BN) trong giai đoạn này, ngoài việc tích cực điều trị co giật cần bào đảm tốt hô hấp, một vấn đề mà máy thở có thể góp phần tích cực.

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU:

1.    Địa điểm nghiên cứu: Khoa uốn ván, Trung Tâm Bệnh Nhiệt Đới.

2.    Phương pháp nghiên cứu: tiền hồi cứu theo kiểu thống kê mô tả.

3.    Chọn bệnh nhân.

Bệnh nhân phải hội đủ 3 điều kiện sau:

*<15 tuổi

*    Được chẩn đoán uốn ván.

*    Có biểu hiện SHH trên lâm sàng hoặc cận lâm sàng.