THỜI GIAN SỬ DỤNG QUẢ LỌC KHI LỌC MÁU LIÊN TỤC

THỜI GIAN SỬ DỤNG QUẢ LỌC KHI LỌC MÁU LIÊN TỤC
Phạm Phan Phương Phương1, Huỳnh Quang Đại1, Khương Đại Phong2, Trương Ngọc Hải3,
Phạm Thị Ngọc Thảo1,4
TÓM TẮT
Đặt vấn đề: Thời gian lọc máu liên tục (CRRT) hiệu quả là một trong những tiêu chuẩn đo lường chất lượng của liều CRRT. Thời gian CRRT hiệu quả phụ thuộc thời gian sử dụng quả lọc.
Mục tiêu: Khảo sát thời gian sử dụng quả lọc trong chu kì lọc máu liên tục đầu tiên.
Phương pháp: Quan sát hồi cứu. Bệnh nhân ≥18 tuổi nhập khoa HSTC từ 7/2019 – 2/2020 tại bệnh viện (BV) Đại học Y Dược TP. Hồ Chí Minh được CRRT lần đầu tiên.
Kết quả: 127 bệnh nhân được chọn vào nghiên cứucótuổi trung vị71 (61 – 82), nam chiếm 48,8%. Tỷ lệ tử vong tại bệnh viện là 69,3%. Chỉ định CRRT do nguyên nhân tại thận 80,3% và do nguyên nhân ngoài thận 19,7%. Tất cả các trường hợp được CRRT sử dụng phương thức CVVHDF. Tỷ lệ có sử dụng kháng đông Heparin 36,2%, không kháng đông chiếm 63,8%. Thời gian sử dụngquả lọc trung vị là 28 (15,2 – 44,7) giờ, nhóm đông quả lọc sớm (<10h), trung bình (10 – 24h) và muộn (>24h) lần lượt chiếm tỷ lệ 11,3%; 28,2% và
60,5%.
Kết luận: Thời gian sử dụng quả lọc trung bình dài hơn 24 giờ. Hầu hết các trường hợp chỉ định CRRT là nguyên nhân tại thận và tỉ lệ tử vong ở những bệnh nhân CRRT gần 70%.

Lọc máu liên tục (CRRT) là một trong các biện pháp điều trị quan trọng ở hồi sức tích cực (HSTC) và được chỉ định trong nhiều bệnh lý tại thận (tổn thương thận cấp, toan chuyển hóa, tăng kali máu) và ngoài thận (ngộ độc, lọc cytokine trong sốc nhiễm khuẩn, viêm tụy cấp). Thời gian sử dụng quả lọc CRRT thay đổi từ 9 giờ đến 54,9 giờ(1,2,3,4,5,6). Nguyên nhân suy giảm chức năng hệ thống CRRT do hai tiến trình: huyết khối hệ thống CRRT và/hoặc tắc nghẽn quả lọc(7). Nhằm duy trì thời gian sử dụng quả lọc, kháng đông tại chỗ hoặc toàn thân được sử dụng thường xuyên hơn khi CRRT nếu không có chống chỉ định. Dù có kháng đông để duy trì thời gian sử dụngmàng lọc theo khuyến cáo tối thiểu 20 giờ và tối đa 72 giờ, tình trạng đông hệ thống CRRT sớm vẫn xảy ra(8). Đề tài này được thực hiện nhằm khảo sát thời gian sử dụng quả lọc trong chu kì lọc máu liên tục đầu tiên.