Thực trạng sử dụng hồ sơ bệnh án điện tử tại bệnh viện quận Thủ Đức năm 2019

Luận văn thạc sĩ quản lý quản lý bệnh viện Thực trạng sử dụng hồ sơ bệnh án điện tử tại bệnh viện quận Thủ Đức năm 2019. Bệnh án điện tử là một xu hướng mới, nó cung cấp nhiều lợi thế hơn so với việc sử dụng hồ sơ giấy truyền thống, và khắc phục được các hạn chế của hồ sơ bệnh án giấy. Đặc biệt bệnh án điện tử sẽ giúp cho việc tăng cường khai thác thông tin y tế trong việc nâng cao hoạt động chăm sóc sức khỏe và điều hành hiệu quả cơ sở y tế [27], [46].
Một số lợi ích đã được chứng minh của bệnh án điện tử bao gồm giảm sai sót, cải thiện việc ra quyết định lâm sàng trong các lần thăm bệnh và tăng quyền truy cập thông tin trong thời gian thực [23]. Bệnh án điện tử đã được tìm thấy để cải thiện chất lượng chăm sóc BN, vì chúng cho phép lưu trữ một lượng lớn dữ liệu và cũng tạo điều kiện truy xuất dữ liệu nhanh chóng, giúp giảm áp lực thời gian cho nhân viên y tế. Bệnh án điện tử yêu cầu ít không gian lưu trữ dữ liệu và giảm thiểu việc mất hồ sơ BN [25].

Ở Việt Nam, việc ứng dụng công nghệ thông tin trong quản lý bệnh viện đang từng bước phát triển, điều này giúp truy cập thông tin nhanh, hỗ trợ công tác chẩn đoán, thống kê và nghiên cứu khoa học của các chuyên khoa, giảm thiểu tài liệu lưu trữ hàng năm cho hệ thống bệnh viện, giúp ích cho BN cũng như bác sỹ nâng cao hiệu quả khám chữa bệnh và chăm sóc sức khỏe cá nhân. Trong những năm gần đây Bộ Y tế Việt Nam đã tiến hành xây dựng Đề án Y tế thông minh giai đoạn 2018-2025 và định hướng đến năm 2030 với các mục tiêu ứng dụng và phát triển y tế thông minh, trong đó HSBAĐT đang được phát triển nhằm phục vụ công tác quản lý bệnh viện (HIS, LIS, RIS, PACS) và khám chữa bệnh tại các bệnh viện. Đồng thời, Bộ Y tế đã ban hành thông tư số 54/2017/TT-BYT ngày 29/12/2017 Ban hành Bộ tiêu chí
ứng dụng công nghệ thông tin (CNTT) tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh và thông tư số 46/2018/TT-BYT ngày 28/12/2018 về quy định HSBAĐT, thông tư 46 chính thức có hiệu lực từ 31/3/2019 trong đó đặt ra lộ trình và qui định ứng dụng, công nhận BAĐT tại các cơ sở khám chữa bệnh tại Việt nam [2], [3].
Bệnh viện quận Thủ Đức là bệnh viện hạng 1, từ khi mới thành lập năm 2007, bệnh viện đã bắt tay vào xây dựng HSBAĐT và áp dụng CNTT trong hầu hết các hoạt động nghiệp vụ của bệnh viện. Đến nay, HSBAĐT được bệnh viện triển khai cho tất cả các khoa điều trị trong bệnh viện. Việc xây dựng hồ sơ bệnh án điện tử tại đây được thực hiện trước khi có thông tư số 46/2018/TT-BYT và thông tư số 54/2017/TT-BYT. Do vậy vẫn phải dùng kết hợp giữa hình thức điện tử và giấy vì BAĐT không có giá trị pháp lý. Để có thể chính thức công nhận tính pháp lý của BAĐT tại BV Thủ Đức thì các điều kiện của bệnh viện phải đạt được các yêu cầu được qui định trong thông tư số 46/2018/TT-BYT và thông tư số 54/2017/TT-BYT của Bộ Y tế. Để xem xét thực trạng ứng dụng , HSBAĐT của bệnh viện quận Thủ Đức đã đạt và chưa đạt các tiêu chí theo yêu cầu được Bộ Y tế qui định, các yếu tố nào ảnh hưởng đến các vấn đề đó, chúng tôi tiến hành nghiên cứu: “Thực trạng sử dụng hồ sơ bệnh án điện tử tại bệnh viện quận Thủ Đức năm 2019”. Kết quả nghiên cứu nhằm cung cấp thông tin cần thiết cho lãnh đạo bệnh viện quận Thủ Đức, trong việc rà soát, hoàn thiện và xây dựng chiến lược để ứng dụng chính thức hồ sơ bệnh án điện tử tại bệnh viện theo lộ trình dành cho các bệnh viện hạng I.
MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU
1. Mô tả thực trạng quản lý hồ sơ bệnh án điện tử tại bệnh viện quận Thủ Đức năm 2019.
2. Phân tích một số yếu tố ảnh hưởng trong việc quản lý hồ sơ bệnh án điện tử tại bệnh viện quận Thủ Đức năm 2019

MỤC LỤC
ĐẶT VẤN ĐỀ ………………………………………………………………………………………………1
CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU…………………………………………………………4
1.1. Một số khái niệm…………………………………………………………………………………4
1.1.1. Hồ sơ bệnh án………………………………………………………………………………….4
1.1.2. Hồ sơ bệnh án điện tử ………………………………………………………………………4
1.2. Hệ thống thông tin bệnh viện (HIS), hồ sơ bệnh án, hồ sơ bệnh án điện tử
(EMR) ………………………………………………………………………………………………………….6
1.2.1. Hệ thống thông tin bệnh viện…………………………………………………………….6
1.2.2. Hồ sơ bệnh án………………………………………………………………………………..11
1.2.3. Hồ sơ bệnh án điện tử (EMR) ………………………………………………………….14
1.3. Một số nghiên cứu về bệnh án điện tử ………………………………………………….20
1.3.1. Một số nghiên cứu trên thế giới ……………………………………………………….20
1.3.2. Một số nghiên cứu tại Việt Nam………………………………………………………24
1.4. Giới thiệu địa bàn nghiên cứu……………………………………………………………..27
1.5. Khung lý thuyết…………………………………………………………………………………28
CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU……………….29
2.1. Đối tượng nghiên cứu ………………………………………………………………………..29
2.2. Thời gian và địa điểm nghiên cứu………………………………………………………..29
2.2.1. Thời gian nghiên cứu ……………………………………………………………………..29
2.2.2. Địa điểm nghiên cứu ………………………………………………………………………29
2.3. Thiết kế nghiên cứu……………………………………………………………………………29
2.4. Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu ……………………………………………………..29
2.5. Phương pháp thu thập số liệu………………………………………………………………30
2.5.1. Nghiên cứu định lượng …………………………………………………………………..30
2.5.2. Nghiên cứu định tính………………………………………………………………………31
2.5.3. Công cụ nghiên cứu ……………………………………………………………………….31
2.6. Các biến số nghiên cứu ………………………………………………………………………32
Nghiên cứu có các nội dung và các nhóm biến số/chủ đề chính như bảng dưới đây,
chi tiết các biến xem trong phụ lục 5. ……………………………………………………………..32
HUPHii
2.7. Các khái niệm, thước đo, tiêu chuẩn đánh giá ……………………………………….32
2.8. Phương pháp phân tích số liệu …………………………………………………………….33
2.8.1. Xử lý và phân tích số liệu định lượng……………………………………………….33
2.8.2. Xử lý và phân tích số liệu định tính ………………………………………………….33
2.9. Vấn đề đạo đức của nghiên cứu …………………………………………………………..33
2.10. Hạn chế của nghiên cứu, sai số và biện pháp khắc phục sai số ………………..34
CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU …………………………………………………….35
3.1. Thực trạng sử dụng hồ sơ bệnh án điện tử…………………………………………….35
3.1.1.1. Thông tin các loại và nội dung hồ sơ bệnh án điện tử……………………..35
3.1.1.2. Thông tin lập, cập nhật hồ sơ bệnh án điện tử ……………………………….35
3.1.1.3. Thông tin lưu trữ hồ sơ bệnh án điện tử ………………………………………..36
3.1.1.4. Thông tin sử dụng và khai thác hồ sơ bệnh án điện tử …………………….36
3.1.1.5. Thông tin quy định về phần mềm hồ sơ bệnh án điện tử ………………….37
3.1.1.6. Thông tin định danh BN trong hồ sơ bệnh án điện tử………………………38
3.1.1.7. Thông tin bảo mật và tính riêng tư của hồ sơ bệnh án điện tử………….38
3.1.1.8. Thông tin hệ thống lưu trữ và truyền tải hình ảnh (PACS) ………………39
3.1.1.9. Thông tin hệ thống thông tin xét nghiệm (LIS) ……………………………….40
3.1.1.10. Thông tin sử dụng chữ ký số trong hồ sơ bệnh án điện tử………………..40
3.1.1.11. Thông tin tiêu chuẩn công nghệ thông tin y tế………………………………..41
3.1.1.12. Thông tin về khả năng đáp ứng của hồ sơ bệnh án điện tử ………………41
3.2. Các yếu tố ảnh hưởng đến thực trạng quản lý hồ sơ bệnh án điện tử ………..47
3.2.1. Các yếu tố về chính sách…………………………………………………………………47
3.2.2. Yếu tố nguồn nhân lực…………………………………………………………………….48
3.2.3. Yếu tố trang thiết bị………………………………………………………………………..49
3.2.4. Kinh phí đầu tư cho công nghệ thông tin…………………………………………..52
CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN …………………………………………………………………………..53
4.1. Thực trạng quản lý hồ sơ bệnh án điện tử……………………………………………..53
4.1.1. Thực trạng quản lý hồ sơ bệnh án điện tử tại bệnh viện quận Thủ Đức năm
2019. …………………………………………………………………………………………………….53
4.1.2. Thuận lợi và khó khăn trong quá trình ứng dụng bệnh án điện tử…………57
HUPHiii
4.2. Một số yếu tố ảnh hưởng trong việc quản lý hồ sơ bệnh án điện tử tại bệnh
viện quận Thủ Đức năm 2019………………………………………………………………………..60
4.3. Hạn chế của nghiên cứu ………………………………………………………………………64
KẾT LUẬN ………………………………………………………………………………………………..65
1. Thực trạng quản lý hồ sơ bệnh án điện tử tại bệnh viện quận Thủ Đức năm 2019.
……………………………………………………………………………………………………………65
2. Một số yếu tố ảnh hưởng trong việc quản lý hồ sơ bệnh án điện tử tại bệnh viện
quận Thủ Đức năm 2019……………………………………………………………………………….65
KHUYẾN NGHỊ…………………………………………………………………………………………67
1. Bộ Y tế và các ban ngành liên quan:………………………………………………………..67
2. Đối với Bệnh viện quận Thủ Đức:…………………………………………………………..67
TÀI LIỆU THAM KHẢO
PHỤ LỤC

DANH MỤC BẢNG BIỂU
Bảng 3. 1. Các loại và nội dung của hồ sơ bệnh án điện tử ………………………………..35
Bảng 3. 2. Lập, cập nhật hồ sơ bệnh án điện tử ………………………………………………..35
Bảng 3. 3. Lưu trữ hồ sơ bệnh án điện tử…………………………………………………………36
Bảng 3. 4. Sử dụng và khai thác hồ sơ bệnh án điện tử ……………………………………..36
Bảng 3. 5. Quy định về phần mềm hồ sơ bệnh án điện tử ………………………………….37
Bảng 3. 6. Thông tin định danh BN trong hồ sơ bệnh án điện tử ………………………..38
Bảng 3. 7. Bảo mật và tính riêng tư của hồ sơ bệnh án điện tử …………………………..38
Bảng 3. 8. Hệ thống lưu trữ và truyền tải hình ảnh (PACS)……………………………….39
Bảng 3. 9. Hệ thống thông tin xét nghiệm (LIS)……………………………………………….40
Bảng 3. 10. Sử dụng chữ ký số trong hồ sơ bệnh án điện tử ………………………………40
Bảng 3. 11. Tiêu chuẩn công nghệ thông tin y tế………………………………………………41
Bảng 3. 12. Khả năng đáp ứng mức cơ bản của hồ sơ bệnh án điện tử ………………..41
Bảng 3. 13. Khả năng đáp ứng mức nâng cao của hồ sơ bệnh án điện tử …………….42
Bảng 3. 14. Đặc điểm của đối tượng nghiên cứu………………………………………………42
Bảng 3. 15. Mục đích sử dụng máy tính của BS và ĐD …………………………………….43
Bảng 3. 17. Sự sẵn có máy tính để sử dụng ……………………………………………………..43
Bảng 3. 18. Mức độ sử dụng BAĐT của BS…………………………………………………….44
Bảng 3. 19. Mức độ sử dụng BAĐT của ĐD……………………………………………………45
Bảng 3. 20. Mức độ dễ dàng sử dụng bệnh án điện tử so với bệnh án trên giấy ……46
Bảng 3. 16. Đào tạo về tin học và kỹ năng máy tính …………………………………………48
Bảng 3. 23. Nhân lực phòng Công nghệ thông tin…………………………………………….49
Bảng 3. 21. Tỷ lệ máy tính/ số NVYT tại phòng ban ………………………………………..50
Bảng 3. 22. Tỷ lệ máy tính/ số NVYT tại khoa/đơn vị………………………………………5