Thực trạng thực hiện quy trình chuẩn bị trước phẫu thuật có kế hoạch và một số yếu tố ảnh hưởng của nhân viên Y tế tại Bệnh viện Đa khoa Phương Đông năm 2020

Luận văn thạc sĩ quản lý bệnh viện Thực trạng thực hiện quy trình chuẩn bị trước phẫu thuật có kế hoạch và một số yếu tố ảnh hưởng của nhân viên Y tế tại Bệnh viện Đa khoa Phương Đông năm 2020.Hàng năm, theo Tổ chức Y tế thế giới (WHO) ước tính, có khoảng 234,2 triệu ca phẫu thuật trên khắp thế giới. Trong đó các vấn đề liên quan tới An toàn phẫu thuật là nguyên nhân dẫn đến hai triệu ca tử vong và bảy triệu ca biến chứng, một nửa trong số đó được coi là có thể phòng ngừa được (2). Như vậy, trong số 150 người bệnh phải nhập viện, có một trường hợp tử vong do sự cố Y khoa. Đặc biệt, 2/3 trong số các sự cố xảy ra trong bệnh viện có liên quan đến phẫu thuật (5).
An toàn cho người bệnh được định nghĩa là việc ngăn ngừa các sai sót và tác động có hại đến người bệnh liên quan đến chăm sóc sức khoẻ (1). Trong vòng 50 năm qua, bằng các biện pháp an toàn người bệnh đã được cải thiện, các trường hợp tử vong do các biến chứng trong phẫu thuật đã giảm đáng kể (6). Tuy nhiên, so với các nước có thu nhập cao, số người bệnh bị biến chứng do phẫu thuật tại các nước có thu nhập trung bình, thấp vẫn cao gấp 2-3 lần (6). Các bệnh lý về: Tai nạn thương tích, ung thư, tuổi thọ gia tăng… cho nên ngày càng gia tăng nguyên nhân bệnh tật cần can thiệt bằng phẫu thuật. Công tác phòng ngừa đầu tiên đó là chuẩn bị người bệnh trước phẫu thuật sẽ làm giảm các tai biến trong và sau phẫu thuật, tạo tâm lý tốt để người bệnh yên tâm, tin tưởng hơn khi phẫu thuật. Việc này giúp giảm các thắc mắc, phàn nàn liên quan đến sự thiếu hiểu biết của NB về tình trạng bệnh tật của họ (6). Việc không chuẩn bị tốt dẫn đến gia tăng nguy cơ xảy ra sự cố, sai sót y khoa trong phẫu thuật. Sự cố y khoa không mong muốn làm tăng gánh nặng bệnh tật, làm giảm chất lượng chăm sóc y tế. Đó là nguyên nhân ảnh hưởng đến uy tín, niềm tin của người bệnh đối với các cơ sở cung cấp dịch vụ y tế và cán bộ y tế (7).

Quy trình chuẩn bị người bệnh trước phẫu thuật được áp dụng tại bệnh viện Đa khoa Phương Đông theo hướng dẫn của Bộ Y Tế bao gồm các giai đoạn chờ mổ, trong ngày trước mổ và chuẩn bị trước khi chuyển người bệnh đến khoa phẫu thuật. Theo nghiên cứu của Blits JD và cộng sự năm 2016 cho thấy việc người bệnh được bác sỹ thăm khám gây mê tiên lượng trước mổ, giải thích về tình trạng bệnh, được động viên tinh thần, chuẩn bị chu đáo về thể chất giúp giảm tới 2/3 số ca tử vong (CI 95%) trong số hơn 35000 ca phẫu thuật (8). Cung cấp thông tin về các bước chuẩn bị và hướng dẫn các thủ tục cần thiết cho người bệnh/người nhà người bệnh giúp người bệnh hợp tác tốt hơn trong quá trình chuẩn bị với cán bộ y tế, là bước ban đầu đảm bảo sự an toàn và thành công cho cuộc phẫu thuật.
Việc chuẩn bị người bệnh trước mổ có kế hoạch giúp giảm một nửa các nguy cơ nhiễm khuẩn vết mổ, hạn chế các sự cố y khoa, từ đó hướng tới sự hài lòng người bệnh so với mổ cấp cứu theo nghiên cứu của Đặng Hồng Thanh tại Bệnh viện Sa Đéc năm 2012 (9, 10). Bên cạnh đó, quy trình là một trong các thước đo của tiêu chí đánh giá chất lượng Bệnh viện, cơ sở để kiểm tra, giám sát việc thực hiện quy trình theo hướng dẫn của Bộ Y tế, nhằm chuẩn hóa kỹ thuật, hạn chế sự sai khác trong quá trình thực hiện và nâng cao chất lượng kỹ thuật của bệnh viện, đảm bảo an toàn cho người bệnh(11).
Bệnh viện Đa khoa Phương Đông là một bệnh viện tư nhân đã đi vào hoạt động từ tháng 9/2018. Người bệnh có chỉ định phẫu thuật được đưa vào các khoa Phụ Sản, khoa Liên Chuyên khoa hoặc khoa Ngoại và được bàn giao giữa nhân viên khoa điều trị với nhân viên khoa GMHS để tiến hành phẫu thuật. Việc chuẩn bị người bệnh trước mổ và bàn giao được thực hiện bằng phiếu bàn giao người bệnh, bảng kiểm chuẩn bị người bệnh trước phẫu thuật và nhận diện người bệnh bằng phỏng vấn trực tiếp người bệnh, các biểu mẫu và quy trình được xây dựng từ khi thành lập bệnh viện năm 2018 dựa trên tài liệu “Hướng dẫn quy trình chăm sóc người bệnh I – Bộ Y tế” (4). Hiện nay, trong quá trình hình thành và phát triển của bệnh viện với định hướng phát triển ngoại khoa dẫn đến không ngừng gia tăng trường hợp người bệnh có chỉ định phẫu thuật. Việc chuẩn bị người bệnh trước phẫu thuật có những thiếu sót là nguy cơ dẫn đến mất an toàn người bệnh (6). Hiện nay, bệnh viện chưa có nghiên cứu về việc chuẩn bị, bàn giao người bệnh trước phẫu thuật. Nhằm đánh giá việc thực hiện quy trình chuẩn bị người bệnh trước phẫu thuật tại Bệnh viện Đa khoa Phương Đông như thế nào? Thực trạng ATPT, yếu tố nào liên quan tới việc thực hiện chuẩn bị, bàn giao người bệnh trước phẫu thuật. Nhằm góp phần nâng cao chất lượng khám chữa bệnh, đáp ứng sự hài lòng của người bệnh, chúng tôi thực hiện nghiên cứu đề tài: “Thực trạng thực hiện quy trình chuẩn bị trước phẫu thuật có kế hoạch và một số yếu tố ảnh hưởng của nhân viên Y tế tại Bệnh viện Đa khoa Phương Đông năm 2020” với mục tiêu như sau:
MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU
1. Mô tả thực trạng việc thực hiện quy trình chuẩn bị người bệnh trước phẫu thuật có kế hoạch của nhân viên y tế tại Bệnh viện Đa khoa Phương Đông năm 2020.
2. Phân tích một số yếu tố ảnh hưởng đến việc thực hiện quy trình chuẩn bị người bệnh trước phẫu thuật có kế hoạch của nhân viên y tế tại Bệnh viện Đa khoa Phương Đông năm 2020

MỤC LỤC
DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT …………………………………………………………………. III
DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU ……………………………………………………………………….IV
TÓM TẮT NGHIÊN CỨU………………………………………………………………………………..VI
ĐẶT VẤN ĐỀ ………………………………………………………………………………………………….. 1
MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU ……………………………………………………………………………….. 3
Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU …………………………………………………………………… 4
1.1 Một số khái niệm liên quan đến đề tài nghiên cứu………………………………………..4
1.2 Quy trình chuẩn bị người bệnh trước phẫu thuật ………………………………………….6
1.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến thực hiện quy trình ………………………………………13
1.4 Giới thiệu tóm tắt về địa bàn nghiên cứu …………………………………………………..16
1.5 Khung lý thuyết nghiên cứu (28, 31) …………………………………………………18
Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU …………………………… 19
2.1 Đối tượng nghiên cứu……………………………………………………………………………..19
2.3 Thiết kế nghiên cứu ………………………………………………………………………………..19
2.4 Cỡ mẫu …………………………………………………………………………………………………19
2.5 Phương pháp thu thập số liệu …………………………………………………………………..20
2.6 Các biến số nghiên cứu……………………………………………………………………………22
2.7 Các khái niệm, thước đo, tiêu chuẩn đánh giá ……………………………………………22
2.8 Phương pháp phân tích số liệu …………………………………………………………………24
2.9 Vấn đề đạo đức của nghiên cứu ……………………………………………………………….24
2.10 Sai số có thể gặp phải trong nghiên cứu và biện pháp khắc phục sai số…………24
Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ……………………………………………………………….. 26
3.1 Đặc điểm của đối tượng nghiên cứu………………………………………………………….26
3.2 Thực trạng công tác thực hiện quy trình CBNB trước PT ……………………………27
3.3 Một số yếu tố ảnh hưởng tới quy trình CBNB trước PT………………………………35
3.3.1. Đặc điểm nhân lực NVYT……………………………………………………………………….35
3.3.2. Đặc điểm của ca phẫu thuật……………………………………………………………………..37
3.3.3. Một số yếu tố hỗ trợ việc thực hiện quy trình …………………………………………….38
3.3.4. Một số yếu tố cản trở việc thực hiện quy trình……………………………………………42
3.4 Một số giải pháp đề xuất nhằm nâng cao chất lượng…………………………………..45
Chương 4: BÀN LUẬN ……………………………………………………………………………………. 47
HUPHII
4.1 Đặc điểm của đối tượng nghiên cứu………………………………………………………….47
4.2 Thực trạng thực hiện quy trình CBNB trước PT của NVYT ………………………..48
4.2.1 Chuẩn bị người bệnh trước ngày phẫu thuật của NVYT ……………………………..48
4.2.2 Công tác chuẩn bị tinh thần cho người bệnh của NVYT ……………………………..49
4.2.3 Công tác chuẩn bị thể chất cho người bệnh của NVYT……………………………….50
4.2.4 Công tác chuẩn bị hồ sơ bệnh án trước phẫu thuật của NVYT……………………..51
4.2.5 Công tác bàn giao người bệnh giữa khoa điều trị và phòng mổ…………………….52
4.3 Một số yếu tố ảnh hưởng tới công tác CBNB trước PT……………………………….53
4.3.1 Đặc điểm nhân lực y tế……………………………………………………………………………53
4.3.2 Đặc điểm ca phẫu thuật …………………………………………………………………………..53
4.3.3 Yếu tố hỗ trợ việc thực hiện quy trình ………………………………………………………54
4.3.4 Yếu tố cản trở việc thực hiện quy trình……………………………………………………..56
4.4 Hạn chế của nghiên cứu ………………………………………………………………………….57
KẾT LUẬN…………………………………………………………………………………………………….. 59
KHUYẾN NGHỊ……………………………………………………………………………………………… 60
TÀI LIỆU THAM KHẢO…………………………………………………………………………………. 61
PHỤ LỤC……………………………………………………………………………………………………….. 

DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU
Bảng 3.1: Đặc điểm chung của nhân viên y tế ……………………………………………………..26
Bảng 3.2: Chuẩn bị người bệnh trước ngày phẫu thuật………………………………………….28
Bảng 3.3: Chuẩn bị tinh thần cho người bệnh trước phẫu thuật ……………………………..29
Bảng 3.4: Chuẩn bị thể chất cho người bệnh trước phẫu thuật ……………………………….30
Bảng 3.5: Chuẩn bị hồ sơ bệnh án của người bệnh trước phẫu thuật……………………….31
Bảng 3.6: Chuẩn bị, bàn giao người bệnh ……………………………………………………………33
Bảng 3.7: Mối liên quan giữa đặc điểm nhân viên y tế và mức độ tuân thủ quy trình
chuẩn bị trước phẫu thuật ………………………………………………………………………………….35
Bảng 3.8: Mối liên quan giữa tuân thủ quy trình thực hiện và giới tính của nhân viên y
tế ……………………………………………………………………………………………………………………36
Bảng 3.9: Mối liên quan giữa việc tuân thủ quy trình thực hiện và loại phẫu thuật …..37
Bảng 3.10: Mối liên quan giữa tuân thủ quy trình thực hiện và chuyên khoa phẫu thuật
………………………………………………………………………………………………………………………37
Bảng 3.11: Mối liên quan giữa tuân thủ quy trình thực hiện với bệnh nhân có thẻ BHYT
………………………………………………………………………………………………………………………38
DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ
Biểu đồ 3.1: Phân loại phẫu thuật của người bệnh được quan sát …………………………..27
Biểu đồ 3.2: Tỷ lệ tuân thủ quy trình chuẩn bị người bệnh trước phẫu thuật của điều
dưỡng……………………………………………………………………………………………………………..27
Biểu đồ 3.3: Thực trạng công tác khám trước ngày phẫu thuật của BS gây mê ………..3