Thực trạng và một số yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ quy trình thay băng vết thương của điều dưỡng, hộ sinh tại Trung tâm Y tế thành phố Móng Cái, năm 202

Luận văn thạc sĩ quản lý bệnh viện Thực trạng và một số yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ quy trình thay băng vết thương của điều dưỡng, hộ sinh tại Trung tâm Y tế thành phố Móng Cái, năm 2021. Thay băng vết thương là một trong những quy trình điều dưỡng cơ bản trong Hướng dẫn quy trình chăm sóc người bệnh của Bộ Y tế nhằm giữ cho vết thương sạch sẽ, thúc đẩy quá trình liền thương. Thay băng vết thương đúng quy trình có tác dụng phòng ngừa nhiễm khuẩn thứ phát, giúp vết thương chóng hồi phục. Trong chăm sóc, điều trị bệnh nhân sau phẫu thuật, người bệnh có vết thương, tuân thủ thay băng vết thương giữ một vai trò nhất định trong thành công kết quả điều trị (1) (2). Thay băng viết thương không tuân thủ đúng quy trình kỹ thuật có thể là một trong các nguyên nhân dẫn đến nhiễm trùng vết thương, để lại nhiều hậu quả như tăng thời gian, tăng chi phí điều trị, tăng nguy cơ cho người bệnh, tăng gánh nặng làm việc cho nhân viên y tế.(1)
Theo CDC của Mỹ mỗi năm có khoảng 500.000 trường hợp nhiễm khuẩn vết mổ trong tổng số 27 triệu ca phẫu thuật. Việc chi phí giải quyết nhiễm khuẩn vết mổ trên thế giới hàng năm đã tiêu tốn nhiều tiền, ví dụ riêng mỗi trường hợp nhiễm khuẩn vết mổ sau phẫu thuật vú tại mỹ làm tăng thêm chi phí 4000 USD (3).

Tại Việt Nam, Nhiễm khuẩn vết mổ đứng thứ hai trong các nhiễm khuẩn bệnh viện. Tại Bệnh viện Việt Đức tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ năm 1991 là 22,6%, năm 2008 là 8,5% (4).
Tại Trung tâm Y tế thành phố Móng Cái, số ca phẫu thuật, thủ thuật trong những năm gần đây có xu hướng ngày càng tăng. Cụ thể: Năm 2019, có tổng số 2.031 ca phẫu thuật và 11.012 ca thủ thuật có thay băng. Năm 2020, có tổng số 2.510 ca phẫu thuật và 10.034 ca thủ thuật có thay băng (5). Mặc dù, đã được chú trọng quan tâm trong công tác điều dưỡng chăm sóc người bệnh trong đó có đánh giá tuân thủ quy trình kỹ thuật điều dưỡng nói chung, quy trình thay băng vết thương nói riêng, tuy nhiên mọi báo cáo, đánh giá về công tác này mới chỉ dừng lại ở việc đi giám sát và kiểm tra thường quy, tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ liên quan đến thay băng chưa được thống kê đầy đủ.
Theo đánh giá sơ bộ của phòng Điều dưỡng năm 2019 về việc thực hiện quy trình thay băng vết thương, tỷ lệ tuân thủ đúng tuân thủ quy trình thay băng chiếm 70%. Việc thực hiện quy trình còn tồn tại những vấn đề sau: sắp xếp dụng cụ thay băng không đúng quy định chiếm 25%, nhân viên không giải thích về thủ thuật thay băng cho người bệnh hiểu và hợp tác chiếm 40%, 42% nhân viên y tế không rửa tay thường quy trước khi thay băng và không sát khuẩn tay khi chuyển từ bệnh nhân này sang bệnh nhân khác, 20% điều dưỡng thay băng không đúng các bước từ vùng sạch đến vùng bẩn….
Vì thế, chúng tôi tiến hành nghiên cứu “Thực trạng và một số yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ quy trình thay băng vết thương của điều dưỡng, hộ sinh tại Trung tâm Y tế thành phố Móng Cái, năm 2021” nhằm tiếp tục đánh giá việc thực hiện đúng quy trình thay băng vết thương. Để từ đó có những biện pháp cải tiến, nâng cao kỹ năng chuyên môn, nhằm nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh.
MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU
1. Mô tả thực trạng tuân thủ quy trình thay băng vết thương của điều dưỡng, hộ sinh tại Trung tâm Y tế thành phố Móng Cái, năm 2021.
2. Phân tích một số yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủquy trình thay băng vết thương của điều dưỡng, hộ sinh tại Trung tâm Y tế thành phố Móng Cái, năm 2021
ĐẶT VẤN ĐỀ…………………………………………………………………………………………. 1
MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU………………………………………………………………………. 3
Chương 1. TỔNG QUAN TÀI LIỆU …………………………………………………………. 4
1.1. Một số khái niệm: …………………………………………………………………………… 4
1.2. Quy trình thay băng vết thương ………………………………………………………… 5
1.3. Thực trạng tuân thủ Quy trình TBVT ………………………………………………… 9
1.4. Một số yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ quy trình TBVT …………………….. 11
1.5. Giới thiệu về Trung tâm Y tế thành phố Móng Cái……………………………. 14
1.6. Quy trình TBVT của Trung tâm Y tế thành phố Móng Cái. ……………….. 16
1.7. Khung lý thuyết…………………………………………………………………………….. 21
Chương 2. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU …………………. 22
2.1. Đối tượng nghiên cứu ……………………………………………………………………. 22
2.2. Thời gian, địa điểm nghiên cứu ………………………………………………………. 22
2.3. Thiết kế nghiên cứu:………………………………………………………………………. 22
2.4. Cỡ mẫu, phương pháp chọn mẫu …………………………………………………….. 23
2.5. Phương pháp thu thập số liệu………………………………………………………….. 24
2.6. Các khái niệm, thước đo, tiêu chuẩn đánh giá (nếu có)………………………. 27
2.7. Phương pháp phân tích số liệu………………………………………………………… 29
2.8. Vấn đề đạo đức trong nghiên cứu:…………………………………………………… 29
Chương 3. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ……………………………………………………… 30
3.1. Thực trạng tuân thủ quy trình TBVT……………………………………………….. 30
3.2. Một số yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ quy trình TBVT của ĐD, HS tại
Trung tâm Y tế thành phố Móng Cái năm 2021 ……………………………………… 35
BÀN LUẬN ………………………………………………………………………………………….. 46
4.1. Thực trạng tuân thủ quy trình thay băng vết thương của điều dưỡng, hộ
sinh tại Trung tâm Y tế thành phố Móng Cái năm 2021 …………………………… 46
4.2. Một số yếu tố ảnh hưởng tuân thủ quy trình thay băng vết thương của điều
dưỡng, hộ sinh tại Trung tâm Y tế thành phố Móng Cái năm 2021……………. 50
4.3. Hạn chế của nghiên cứu…………………………………………………………………. 54
KẾT LUẬN …………………………………………………………………………………………… 56
HUPHiii
1. Tuân thủ quy trình thay băng vết thương của điều dưỡng, hộ sinh tại Trung
tâm Y tế thành phố Móng Cái, năm 2021……………………………………………….. 56
2. Một số yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ quy trình thay băng vết thương của
điều dưỡng, hộ sinh tại Trung tâm Y tế thành phố Móng Cái năm 2021…….. 56
KHUYẾN NGHỊ ……………………………………………………………………………………. 57
1. Đối với Trung tâm Y tế:……………………………………………………………………. 57
2. Đối với khoa Ngoại, Phụ sản, Hồi sức cấp cứu, Khám chữa bệnh theo yêu
cầu …………………………………………………………………………………………………….. 57
3. Phòng chức năng……………………………………………………………………………… 57
Phụ lục 1. BẢNG KIỂM QUAN SÁT THỰC HÀNH QUY TRÌNH THAY
BĂNG VẾT THƯƠNG SẠCH………………………………………………………………… 61
Phụ lục 2. BẢNG KIỂM QUAN SÁT THỰC HÀNH QUY TRÌNH THAY
BĂNG VẾT THƯƠNG NHIỄM KHUẨN………………………………………………… 64
Phụ lục 3. PHIẾU HƯỚNG DẪN NỘI DUNG PHỎNG VẤN LÃNH ĐẠO … 67
Phụ lục 4. PHIẾU HƯỚNG DẪN NỘI DUNG PHỎNG VẤN TRƯỞNG
KHOA, ĐIỀU DƯỠNG TRƯỞNG ………………………………………………………….. 69
Phụ lục 5. PHIẾU HƯỚNG DẪN NỘI DUNG PHỎNG VẤN TRƯỞNG
KHOA DƯỢC, KIỂM SOÁT NHIỄM KHUẨN ……………………………………….. 71
Phụ lục 6. HƯỚNG DẪN NỘI DUNG THẢO LUẬN NHÓM……………………. 72
Phụ lục 7. QUY TRÌNH THAY BĂNG VẾT THƯƠNG SẠCH …………………. 74
Phụ lục 8. QUY TRÌNH THAY BĂNG VẾT THƯƠNG NHIỄM KHUẨN….. 75
Phụ lục 9. GIẤY ĐỒNG Ý THAM GIA NGHIÊN CỨU ……………………………. 78
Phụ lục 10. BẢNG BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU ĐỊNH LƯỢNG …………………….7