VAI TRÒ CỦA TĨNH MẠCH CHỦ DƯỚI TRÊN SIÊU ÂM TRONG ĐÁNH GIÁ ĐÁP ỨNG BÙ DỊCH Ở BỆNH NHÂN SỐC NHIỄM KHUẨN

VAI TRÒ CỦA TĨNH MẠCH CHỦ DƯỚI TRÊN SIÊU ÂM TRONG ĐÁNH GIÁ ĐÁP ỨNG BÙ DỊCH Ở BỆNH NHÂN SỐC NHIỄM KHUẨN
Nguyễn Viết Hậu*, Đặng Vạn Phước**

Đặt vấn đề: Trên bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn, việc theo dõi huyết động là một vấn đề rất cần thiết trong chiến lược điều trị và theo dõi người bệnh. Ngày nay, siêu âm khảo sát tĩnh mạch chủ dưới đã được chứng minh có nhiều ưu điểm trong đánh giá đáp ứng nghiệm pháp bù dịch. Phương pháp: Nghiên cứu tiến cứu, cắt ngang phân tích thực hiện tại Khoa Cấp cứu Bệnh viện Đại học Y Dược, từ tháng 07/2020 đến 12/2021. Nghiệm pháp bù dịch nhanh được thực hiện theo phác đồ điều trị nhiễm khuẩn huyết 2016. Bệnh nhân được xem như có đáp ứng với bù dịch nếu thể tích nhát bóp tăng ≥15% sau bù dịch. Siêu âm đo đường kính tĩnh mạch chủ dưới trước và sau khi làm nghiệm pháp bù dịch nhanh. Kết quả: 96 bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn, được hỗ trợ thở máy áp lực dương trong thời gian từ 07/2020 đến 12/2021 được đưa vào nghiên cứu. Có 38 bệnh nhân đáp ứng bù dịch (39,6%). Nghiên cứu đưa ra kết luận sự biến đổi đường kính tĩnh mạch chủ dưới theo chu kỳ hô hấp có giá trị phân tách tốt trong chẩn đoán đáp ứng bù dịch với AUC là 0,91, khoảng tin cậy 95% từ 0,85 đến 0,98, IVC-CI trên 40% có giá trị chẩn đoán đáp ứng bù dịch với độ nhạy 92,1% độ đặc hiệu 79,3%, giá trị tiên đoán dương tính 66%, giá trị tiên đoán âm tính 93%. Kết luận: Có thể sử dụng chỉ số tĩnh mạch chủ dưới trên siêu âm trong đánh giá đáp ứng bù dịch ở bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn

Hồi sức dịch được xem như là bước tiếp cận đầu tiên trong tiếp cận bệnh nhân không ổn định về mặt huyết động nhằm khôi phục thể tích tuần hoàn và đảm bảo tưới máu mô. Việc xác định bệnh nhân nào có chỉ định truyền dịch, chọn lựa dịch truyền cũng như tối ưu hóa tốc độ và liều lượng vẫn còn là một thách thức cho các nhà lâm sàng, đặc biệt tại Khoa Cấp cứu [1].
Tuy nhiên ở thời điểm bệnh nhân mới nhập Khoa Cấp cứu các thủ thuật xâm lấn như catheter Swan-Ganz đo áp lực mao mạch phổi bít không phải lúc nào cũng có thể thực hiện được trên bệnh nhân nguy kịch, do vậy việc lựa chọn một phương tiện sẵn có giúp đánh giá nhanh chóng, đơn giản và có độ chính xác cao trong dự đoán đáp ứng bù dịch là một điều hết sức cần thiết. Chỉ số tĩnh mạch chủ dưới (IVC-CI) đã được chứng minh có nhiều ưu điểm trong đánh giá đáp ứng bù dịch và ngày càng được ứng dụng rộng rãi do sự thuận tiện, không xâm lấn, có thể thực hiện lặp lại nhiều lần với giá thành thấp [2].
Mục tiêu nghiên cứu. Khảo sát giá trị của chỉ số tĩnh mạch chủ dưới bằng siêu âm trong đánh giá đáp ứng với nghiệm pháp bù dịch ở bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn