Xử trí vỡ kén khí phổi hai bên ở bệnh nhân đa kén khí phổi: nhân một trường hợp lâm sàng

Xử trí vỡ kén khí phổi hai bên ở bệnh nhân đa kén khí phổi: nhân một trường hợp lâm sàng và tổng quan y văn
Nguyen Thanh Luan, Le Quang Dinh, Luong Viet Thang, Tran Thanh Vy
Tóm tắt
Một bệnh nhân nam tuổi trung niên vào viện trong tình trạng khó thở sau tai nạn giao thông. Bệnh nhân được đặt dẫn lưu màng phổi 2 bên do tràn khí màng phổi 2 bên lượng nhiều, theo dõi tình trạng dẫn lưu 2 bên sau mổ ra khí kéo dài. Chụp cắt lớp vi tính độ phân giải cao chẩn đoán đa kén khí phổi 2 bên. Bệnh nhân đã được phẫu thuật thành công bằng đường tiếp cận mở ngực đường giữa xương ức cắt kén khí phổi 2 bên, bóc màng phổi thành 2 bên làm dính màng phổi. Sau mổ bệnh nhân hồi phục tốt cùng với có sự hỗ trợ giảm đau ngoài màng cứng và vật lý trị liệu hô hấp. Tràn khí màng phổi 2 bên do bệnh đa kén khí phổi là bệnh lý không thường gặp. Chụp cắt lớp vi tính độ phân giải cao giúp xác định bệnh lý này. Hiểu được các nguyên nhân bệnh sinh và lựa chọn phương pháp điều trị phù hợp sẽ cho kết quả lâu dài tốt, hạn chế biến chứng tràn khí màng phổi tái phát

Kén  khí  phổi  là  nhóm  các  bệnh  ở  phổi được đặc trưng bởi sự hiện diện của một hoặc nhiều  kén –  là  những  vùng  sáng  do  khí  hoặc vùng  giảm  đậm  độ,  được  bao  bọc  mởi  một thành  mỏng  (thường  <2mm)  và  phân  biệt  rõ ràng với mô phổi bình thường.  Chẩn đoán lâm sàng  của bệnh phổi mô kẽ đã  tăng lên nhờ vào việc sử dụng chụp CT độ phân giải cao và thăm khám bệnh  sức khỏe định kỳ. Kén khí rất hiếm gặp ở bệnh nhân không có triệu chứng < 55 tuổi nhưng tỉ lệ này tăng dần theo độ tuổi [2].  Bệnh kén khí phổi là bệnh rất đa dạng trong số nhiều bệnh lý tại phổi, nó xuất phát từ rất nhiều các nguyên nhân nhưng thường có chung đặc điểm về  mặt  biến  dạng  cấu  trúc  giải  phẫu  của  kén khí. Dựa vào các bệnh nguyên phức tạp của nó, bệnh  kén  khí  phổi  có  thể  được  phân  loại  dựa vào các yếu tối sinh lý bệnh, cơ chế, yếu tố bẩm sinh,  gene,  nhiễm trùng, viêm, tăng sinh tế bào lympho, U  tân sinh, và liên quan đến thuốc lá. Bệnh kén khí phổi phải được chẩn đoán phân biệt  với bệnh cảnh khí phế thủng, tổn  thương dạng  hang,  bọng  nước,  thoát  vị  phổi  và  hình dạng phổi tổ ong do xơ hóa, tất cả các đặc điểm này đều thấy tăng sáng nên  có  thể nhầm hình ảnh giả kén khí phổi. Việc phân biệt với kén khí phổi  có  thể  dựa  vào  độ  dày  của  thành,  kích thước của khí trong khoang, vị trí giải phẩu, và xu hướng tạo của kén thành  cụm kén. Bảng 1 liệt kê kén  và sự thay đổi của hình ảnh giả kén trong X quang và CT độ phân giải cao[5],[12]Các nguyên nhân thường gặp gây đa kén khí  phổi bao gồm Lymphangioleiomyomatosis (LAM)   ,   bệnh  phổi  mô  bào   Langerhans (PLCH),  hội  chứng  Birt-Hogg-Dube  (BHD), viêm  phổi  mô  kẽ  lympho  bào  (LIP)/viêm  phế quản có kén(FB), và thâm nhiễm amyloidosis