Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị phẫu thuật sỏi mật lại tại bệnh viện Việt Tiệp Hải Phòng

Luận văn thạc sĩ y học Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị phẫu thuật sỏi mật lại tại bệnh viện Việt Tiệp Hải Phòng/ Phạm An Hiện. 2014.Sỏi mật là một bệnh lý rất phổ biến ở Việt Nam. Cơ chế bệnh sinh phức tạp, có nhiều biến chứng nặng nề, điều trị khó khăn do luôn gắn với tình trạng nhiễm khuẩn đường mật và bệnh lý giun đũa. Tại các bệnh viện lớn ở Việt Nam hàng năm phải phẫu thuật hàng trăm bệnh nhân bị sỏi mật, trong đó tỷ lệ BN sỏi đường mật chính chiếm tới 70 – 80% [16], [22], [45], [64].

Ở các nước Đông Nam Á, và một số nước khí hậu nhiệt đới có đời sống kinh tế thấp, sỏi mật chủ yếu là sỏi ở đường mật chính trong và ngoài gan; cấu tạo là sỏi sắc tố [6], [10], [21], [40], [62].

Ở các nước Phương Tây sỏi mật thường gặp là sỏi túi mật, thành phần cấu tạo là Cholesterol, xử lý chủ yếu là cắt bỏ túi mật [7], [15], [43].

Chẩn đoán sỏi mật dựa vào các triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng. Thể điển hình, lâm sàng biểu hiện bởi tam chứng Charcot (đau, sốt, vàng da) [4], [13], [69]. Xét nghiệm sinh hóa máu có Bilirubin tăng, chủ yếu là tăng Bilirubin trực tiếp [25], [31]. Trong chẩn đoán sỏi đường mật siêu âm đóng vai trò quan trọng [39], [58].

Chẩn đoán và phẫu thuật sỏi mật khó khăn do nhiễm trùng cùng với viêm chít hẹp đường mật, ứ đọng dịch mật và sỏi nằm ở nhiều vị trí trên đường mật tạo nên bệnh cảnh lâm sàng đa dạng. Đó cũng là nguyên nhân dẫn đến sót sỏi và tái phát sỏi, làm cho bệnh nhân phải chịu phẫu thuật nhiều lần (từ 12 – 36%) [11], [16]. Tỷ lệ sót sỏi sau mổ khá cao (14-30%), tỷ lệ sỏi tái phát từ 2 – 18% [9], [10], [12], [14].

Đối với sỏi mật mổ lại, chẩn đoán và xử trí còn gặp rất nhiều khó khăn do: Ổ bụng dính sau mổ, các tạng lân cận dính vào đường mật, viêm dính làm chít hẹp, biến dạng đường mật gây ứ đọng và nhiễm trùng đường mật làm thay đổi bệnh cảnh lâm sàng, trong phẫu thuật dễ gây tổn thương các tạng lân cận [34], [46].

Tại Hải Phòng, bệnh lý sỏi mật khá phổ biến. Bệnh viện Việt Tiệp trung bình hàng năm đã phẫu thuật khoảng 100 ca sỏi mật, sỏi mật lại (theo số liệu của phòng Kế hoạch tổng hợp bệnh viện Việt Tiệp). Hiện nay chưa có một nghiên cứu hay đánh giá nào mang tính đầy đủ, toàn diện về bệnh cảnh lâm sàng, cận lâm sàng kết quả điều trị của sỏi mật lại.

Chính vì các lý do ở trên nên chúng tôi đã lựa chọn đề tài "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị phẫu thuật sỏi mật lại tại bệnh viện Việt Tiệp Hải Phòng từ tháng 1/2008 -10/2013 ".

Với các mục tiêu:

1.    Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của sỏi mật lại được điều trị phâu thuật tại bệnh viện Việt Tiệp Hải Phòng từ tháng 1/2008 – 10/ 2013

2.    Đánh giá kết quả sớm điều trị phâu thuật sỏi mật lại tại bệnh viện Việt Tiệp Hải Phòng từ tháng 1/2008 -10/2013.