Nghiên cứu hình thái tổn thương, chẩn đoán và điều trị rò đường tiêu hoá sau phẫu thuật cắt đoạn dạ dày
Luận án Nghiên cứu hình thái tổn thương, chẩn đoán và điều trị rò đường tiêu hoá sau phẫu thuật cắt đoạn dạ dày.Thuật ngữ rò đường tiêu hoá (ĐTH) là một danh từ biểu thị sự thông thương bất thường của đường tiêu hóa vào các tạng lân cận trong ổ bụng hoặc ra bên ngoài. Rò đường tiêu hoá sau phẫu thuật cắt đoạn dạ dày là hiện tượng xì, bục mỏm tá tràng, miệng nối dạ dày- ruột hay phối hợp cả hai trong khi tiến hành phẫu thuật cắt đoạn dạ dày bán phần do loét và ung thư hoặc đo chấn thương, vết thương dạ dày tá tràng. Rò có thể gây viêm phúc mạc (VPM) toàn thể, áp xe dưới hoành hoặc rò dịch tiêu hóa ra bên ngoài thành bụng.
MÃ TÀI LIỆU |
LA.2003.00651 |
Giá : |
50.000đ |
Liên Hệ |
0915.558.890 |
Những nguyên nhân rò đường tiêu hóa sau phẫu thuật cắt đoạn dạ dày có thể là: đo lỗi kỹ thuật [11], [30], [35]; rối loạn về sự lưu thông của tá tràng và ruột non [26], [32]; thiếu máu nuôi dưỡng ở các vị trí miệng nối và mỏm tá tràng do bóc tách quá nhiều làm mất thanh mạc hoặc thương tổn mạch máu [11], sự có mặt của dịch tuỵ ở vùng mổ trong những trường hợp ổ loét thâm nhiễm, ăn sâu vào tuỵ tạng [11], [32J hay tình trạng viêm nhiễm tiềm tàng tại chỗ chưa được điều trị khỏi trước khi tiến hành phẫu thuật [32], [36].
Rò đường tiêu hóa sau phẫu thuật cắt đoạn dạ dày là một trong những biến chứng nặng vì bệnh nhân nhanh chóng lâm vào tình trạng mất nước, điện giải và nhiễm khuẩn khoang bụng. Những rối loạn mất nước và điộn giải là nguy cơ lớn nhất đe doạ tính mạng bệnh nhân ngay từ những ngày đầu và tuần đầu, đổng thời việc mất các chất dinh dưỡng, tình trạng nhiễm khuẩn, thiếu hụt vitamin và các chất khoáng dẫn tới tinh trạng suy kiệt rồi tử vong [9], [ 19]. Việc chẩn đoán sớm, xử trí kịp thời, bù nước, điện giải và các chất dinh dưỡng đầy đủ, chỉ định phẫu thuật hợp lý sẽ góp phần không nhỏ vào việc hạ thấp tỷ lệ tử vong của biến chứng nghiêm trọng này.
Trôn thế giới, kết quả của nhiều công trình nghiên cứu về rò dường tiêu hóa sau phẫu thuật cắt đoạn dạ dày cho thấy tỷ lệ rò thay đổi từ 1% đến 13% tùy thuộc vào hoàn cảnh mổ và tổn thương bệnh lý. Tỷ lệ tử vong của biến chứng này từ 30% đến 40% [42], [61], [136], [157].
Ở Việt Nam, biến chứng này xẩy ra với một tần suất tuy không lớn nhưng luôn được xem là một tai biến nghiêm trọng vì tỷ lệ tử vong khi tai biến biến này xẩy ra khá cao tùy thuộc vào vị trí rò sau mổ và thái độ xử trí.
Ngày nay số bệnh nhân loét dạ dày, tá tràng phải cắt đoạn dạ dày để điểu trị còn rất ít nhưng số bệnh nhân phải cắt dạ dày do ung thư lại có xu hướng tăng lên. Vì thế, tai biến xì, bục mỏm tá tràng hoặc miệng nối dạ dày- ruột sau phẫu thuật này luồn là một mối lo lắng của các phẫu thuật viên.
Phẫu thuật cắt đoạn dạ dày đã được triển khai thường qui cho đến các khoa ngoại tuyến tỉnh, vì vậy rò đường tiêu hóa sau mổ vẫn là một điều quan tâm của các phẫu thuật viên. Xuất phát từ thực tế trên, đổ có thái độ điều trị tốt hơn nhằm hạ thấp tỷ lệ rò đường tiêu hóa sau phẫu thuật cắt đoạn dạ dày, rút ngắn thời gian điều trị và giảm tỷ lệ tử vong khi biến chứng này xẩy ra chúng tôi tiến hành đề tài: “ Nghiên cứu hình thái tổn thương, chẩn đoán và điều trị rò đường tiêu hoá sau phẫu thuật cắt đoạn dạ dày” với mục tiêu là:
1. Nghiên cứu hình thái tổn thương, biểu hiện lám sàng và tìm hiểu một sô yếu tố liên quan của rò đường tiêu hóa sau phẫu thuật cắt đoạn dạ dày.
2. Đánh giá kết quả các phương pháp điều trị rò đường tiêu hóa sau phẫu thuật cắt đoạn dạ dày.
MỤC LỤC
Trang
ĐẶT VẤN ĐỂ 1
Chương 1 – TỔNG QUAN 3
1.1. Giải phẫu dạ dày, tá tràng ứng dụng trong phẫu thuật cắt đoạn dạ dày 3
1.2. Quá trình bài tiết dịch, hấp thu nước, điện giải và các chất dinh dưỡng của
ống tiêu hoá 8
1.3. Nuôi dưỡng qua mở thông hỗng tràng 22
1.4. Cơ sờ sinh lý của liền sẹo ống tiêu hoá 28
1.5. Các hình thái tổn thương rò ĐTH sau phẫu thuật cắt đoạn dạ dày 29
1.6. Chẩn đoán rò ĐTH sau phẫu thuật cắt đoạn dạ dày 31
1.7. Tình hình nghiên cứu rò ĐTH trên thế giới và trong nước 33
Chương 2- ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN cứu 43
2.1. Đối tượng nghién cứu 43
2.2. Phương pháp nghiên cứu 44
Chương 3 – KẾT QUẢ NGHIÊN cứu 58
3.1. Đặc điểm tự nhiôn (tuổi, giới, tần suất) rò ĐTH sau cắt đoạn dạ dày 58
3.2. Các hình thái tổn thương rò ĐTH sau phẫu thuật cắt đoạn dạ dày 60
3.3. Biểu hiện lâm sàng, chẩn đoán rò ĐTH sau phẫu thuật cắt đoạn dạ dày 62
3.4. Các yếu tố nguy cơ liên quan đến rò ĐTH sau phẫu thuật cắt đoạn dạ dày 65
3.5. Các phương pháp điều trị rò ĐTH sau phẫu thuật cắt đoạn dạ dày 71
Chương 4 – BÀN LUẬN
4.1. Đặc điểm tự nhicn (tuổi, giới, tần suất) rò ĐTH sau cắt đoạn dạ dày 88
4.2. Các yếu tố nguy cơ liên quan đến rò ĐTH sau phẫu thuật cắt đoạn dạ dày 91
4.3. Các hình thái tổn thương rò ĐTH sau phảu thuật cắt đoạn dạ dày 99
4.4. Biểu hiện lâm sàng-chẩn đoán rò ĐTH sau phẫu Ihuật cắt đoạn dạ dày… 107
4.5. Các phương pháp điẻu trị rò ĐTH sau phẫu ihuật cắt đoạn dạ dày 116
KẾT LUẬN 138
DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH CÕNG Bố CỦA TÁC GIẢ
TÀI LIỆU THAM KHẢO PHU LUC
Recent Comments