Thực trạng điều dưỡng chuẩn bị người bệnh trước phẫu thuật theo kế hoạch và các yếu tố ảnh hưởng tại bệnh viện đa khoa Đức Giang năm 2018

Luận văn thạc sĩ điều dưỡng Thực trạng điều dưỡng chuẩn bị người bệnh trước phẫu thuật theo kế hoạch và các yếu tố ảnh hưởng tại bệnh viện đa khoa Đức Giang năm 2018.Chuẩn bị người bệnh trước phẫu thuật (NBTPT) là một công tác quan trọng, vì ảnh hưởng trực tiếp quá trình cũng như kết quả đến phẫu thuật. Nếu chuẩn bị tốt, sẽ hạn chế được đến mức tốt thiểu các tai biến khi gây mê và tiến hành phẫu thuật như có thể gây nguy hiểm đến tính mạng người bệnh, nhầm người bệnh, nhầm vùng phẫu thuật, nhiễm khuẩn [2]… Nếu chuẩn bị tốt người bệnh sẽ hạn chế các tai biến có thể xảy ra. Do đó, phải tiến hành chuẩn bị người bệnh trước khi phẫu thuật tốt là việc hết sức quan trọng của cả quá trình phẫu thuật [12].

Theo báo cáo của Tổ chức Y tế thế giới (WHO), mỗi năm trên toàn thế giới ước chừng có trên 230 triệu ca phẫu thuật. Biến chứng xảy ra gây nguy hiểm đến tính mạng của 7 triệu trường hợp, trong đó gần 1 triệu trường hợp tử vong liên quan đến an toàn phẫu thuật (ATPT), gần 10% các biến chứng chết người xảy ra tại các phòng mổ lớn. Cứ 150 người bệnh nhập viện, có 1 trường hợp tử vong do sự cố y khoa và 2/3 sự cố xảy ra trong bệnh viện liên quan đến phẫu thuật [2].
Theo các báo cáo gần đây cho thấy tỷ lệ sự cố liên quan đến phẫu thuật của các nước kém phát triển chiếm khoảng 18%, các bệnh lý cần can thiệp phẫu thuật ngày càng tăng do: tăng bệnh lý tim mạch, tăng tai nạn thương tích và nhiều người bệnh chấn thương, bệnh lý ung thư, tăng tuổi thọ… và như vậy, nguy cơ xảy ra sự cố hoặc sai sót y khoa liên quan đến phẫu thuật cũng gia tăng [2]. Thông tư 07/2011/ TT – BYT của Bộ Y tế về “Hướng dẫn công tác điều dưỡng chăm sóc người bệnh trong các cơ sở y tế” quy định người bệnh được điều dưỡng viên, hộ sinh viên hướng dẫn và hỗ trợ thực hiện chuẩn bị trước phẫu thuật, thủ thuật theo yêu cầu của chuyên khoa và của bác sĩ điều trị [11].
Bệnh viện đa khoa Đức Giang là một bệnh viện hạng I với nhiều kỹ thuật cao mới đang triển khai, mỗi năm bệnh viện thực hiện khoảng 7000 ca phẫu thuật trong đó có khoảng 2500 ca phẫu thuật theo kế hoạch. Một số phẫu thuật lớn như thay khớp gối, khớp háng, cát đại tràng, cắt tử cung bán phần …. Công tác đảm bảo ANPT cho người bệnh luôn được quan tâm, ưu tiên hàng đầu. Việc chuẩn bị trước mổ của điều dưỡng được thực hiện và ghi chép vào các mẫu phiếu chăm sóc chuẩn bị người bệnh trước phẫu thuật in2 sẵn được ban giám đốc Bệnh viện thông qua. Để đảm bảo an toàn cho người bệnh, kiểm soát được tai biến, hạn chế biến chứng có thể xảy ra trong và sau phẫu thuật thì vai trò rất lớn thuộc về công tác chuẩn bị người bệnh trước phẫu thuật của điều dưỡng.
Hiện nay, do số lượng bệnh nhân phẫu thuật gia tăng, việc chuẩn bị người bệnh trước phẫu thuật của điều dưỡng vẫn còn có thiếu sót là nguy cơ mất an toàn cho người bệnh. Qua công tác kiểm tra của phòng Điều dưỡng cũng như đánh giá của các điều dưỡng trưởng công tác chuẩn bị người bệnh còn nhiều vấn đề tồn tại như: Chưa vệ sinh vùng phẫu thuật, chuẩn bị không đúng vùng phẫu thuật, chưa hướng dẫn người bệnh tắm … Các sai sót này không được báo cáo thành văn bản. Vấn đề này vẫn còn là vấn đề tồn tại của bệnh viện, có ít nhiều ảnh hưởng trực tiếp đến kết quả phẫu thuật
Câu hỏi đặt ra là: Thực trạng chuẩn bị người bệnh trước phẫu thuật theo kế hoạch của điều dưỡng tại bệnh viện đa khoa Đức Giang như thế nào? Có yếu tố nào ảnh hưởng đến công tác này tại bệnh viện. Để đánh giá việc chuẩn bị người bệnh trước phẫu thuật của điều dưỡng, chúng tôi triển khai nghiên cứu: “Thực trạng điều dưỡng chuẩn bị người bệnh trước phẫu thuật theo kế hoạch và các yếu tố ảnh hưởng tại bệnh viện đa khoa Đức Giang năm 2018”.3
MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU
1. Mô tả thực trạng điều dưỡng chuẩn bị người bệnh trước phẫu thuật theo kế hoạch tại bệnh viện đa khoa Đức Giang, năm 2018.
2. Phân tích một số yếu tố ảnh hưởng đến công tác chuẩn bị người bệnh trước phẫu thuật theo kế hoạch của điều dưỡng tại bệnh viện đa khoa Đức Giang, năm 2018
MỤC LỤC ……………………………………………………………………………………………………..i
DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT ………………………………………………………………………… iii
DANH MỤC BẢNG ……………………………………………………………………………………..iv
DANH MỤC BIỂU ĐỒ …………………………………………………………………………………iv
LỜI CẢM ƠN………………………………………………………………………………………………..v
TÓM TẮT NGHIÊN CỨU……………………………………………………………………………..vi
ĐẶT VẤN ĐỀ ……………………………………………………………………………………………….1
MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU…………………………………………………………………………….3
Chương 1: TỔNG QUAN ……………………………………………………………………………….4
1.1. Đại cương về chuẩn bị người bệnh trước phẫu thuật ……………………………..4
1.2. Chuẩn bị người bệnh phẫu thuật theo kế hoạch của điều dưỡng ……………..5
1.3. Chuẩn bị người bệnh phẫu thuật cấp cứu của điều dưỡng………………………7
1.4. Vai trò của điều dưỡng trong công tác chuẩn bị người bệnh trước phẫu thuật
……………………………………………………………………………………………………………..8
1.5. Nhưng yếu tố ảnh hưởng đến chất lượng chăm sóc và phẫu thuật …………..9
Một số nghiên cứu nước ngoài………………………………………………………………..12
Một số nghiên cứu trong nước ………………………………………………………………..13
1.6. Giới thiệu về địa bàn nghiên cứu: Bệnh viện đa khoa Đức Giang………….15
Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU………………………..19
2.1. Đối tượng nghiên cứu………………………………………………………………………19
2.2. Thời gian và địa điểm nghiên cứu……………………………………………………..19
2.3. Thiết kế nghiên cứu…………………………………………………………………………19
2.4. Cỡ mẫu ………………………………………………………………………………………….20
2.5. Phương pháp chọn mẫu……………………………………………………………………22
2.6. Phương pháp thu thập số liệu:…………………………………………………………..23
2.7. Các biến số nghiên cứu ……………………………………………………………………26
2.8. Các khái niệm, thước đo đánh giá……………………………………………………..27
2.9. Phương pháp phân tích số liệu ………………………………………………………….28ii
2.10. Vấn đề đạo đức của nghiên cứu ………………………………………………………28
2.11. Sai số và biện pháp khắc phục sai số ……………………………………………….28
Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU…………………………………………………………….31
3.1. Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu ………………………………………………31
3.2. Thông tin chung về công tác chuẩn bị người bệnh có chỉ định phẫu thuật32
Chương 4: BÀN LUẬN………………………………………………………………………………..45
4.1. Thông tin chung đối tượng nghiên cứu:……………………………………………..45
4.2. Kết quả thực hiện qui trình chuẩn bị người bệnh trước phẫu thuật của điều
dưỡng tại bệnh viện đa khoa Đức Giang…………………………………………………..46
4.3. Một số yếu tố ảnh hưởng đến công tác chuẩn bị người bệnh trước phẫu thuật.
……………………………………………………………………………………………………………50
4.4. Đề xuất các biện pháp khắc phục hạn chế và nâng cao hiệu quả……………55
KẾT LUẬN …………………………………………………………………………………………………57
KHUYẾN NGHỊ ………………………………………………………………………………………….59
TÀI LIỆU THAM KHẢO ……………………………………………………………………………..60
TIẾNG VIỆT………………………………………………………………………………………..60
PHỤ LỤC ……………………………………………………………………………………………………63
Phụ lục 1: Bảng biến số nghiên cứu…………………………………………………………63
Phụ lục 2: Bảng kiểm chuẩn bị người bệnh trước phẫu thuật của điều dưỡng viên
tại bệnh viện ĐK Đức Giang – Chuẩn bị tinh thần người bệnh……………………68
Phụ lục 3: Bảng kiểm chuẩn bị người bệnh trước phẫu thuật của điều dưỡng viên
tại bệnh viện ĐK Đức Giang – Chuẩn bị hồ sơ bệnh án……………………………..69
Phụ lục 4: Bảng kiểm chuẩn bị người bệnh trước phẫu thuật của điều dưỡng viên
tại bệnh viện ĐK Đức Giang – Chuẩn bị thể chất người bệnh …………………….71
Phụ lục 5: Phỏng vấn sâu TP Quản lý chất lượng………………………………………73
Phụ lục 6: Phỏng vấn sâu TP Kế hoạch tổng hợp ………………………………………74
Phụ lục 7: Phỏng vấn sâu trưởng khoa có người bệnh phẫu thuật theo KH …..75
Phụ lục 8: Phỏng vấn sâu điều dưỡng trưởng khoa có người bệnh PT theo KH77
Phụ lục 9: Thảo luận nhóm điều dưỡng chuẩn bị người bệnh theo kế hoạch…79
Phụ lục 10: Bảng kiểm quy trình chuẩn bị người bệnh trước phẫu thuật ………

DANH MỤC BẢNG
Bảng 2.1: Số ĐDV được chọn vào nghiên cứu tại 06 khoa lâm sàng ………… 22
Bảng 3.1: Thủ tục hồ sơ bệnh án cho người bệnh trước phẫu thuật…………… 32
Bảng 3.2: Chuẩn bị tinh thần người bệnh ……………………………………………… 33
Bảng 3.3: Tỷ lệ bệnh nhân và thân nhân được giải thích trước mổ…………… 34
Bảng 3.4: Công việc chuẩn bị thể chất người bệnh …………………………………. 35
Bảng 3.5: Tỷ lệ điều dưỡng thực hiện công tác chuẩn bị người bệnh trước phẫu
thuật………………………………………………………………………………………………….. 36
Bảng 3.6: Một số hậu quả khi không chuẩn bị tốt NBTPT ………………………. 36
Bảng 3.7 Ảnh hưởng đặc điểm tuổi của điều dưỡng đến công tác CBTPT … 37
Bảng 3.8 Ảnh hưởng trình độ học vấn của điều dưỡng đến công tác CBTPT37
Bảng 3.9 Ảnh hưởng của công tác đào tạo CBTPT đến công tác CBTPT….. 38
Bảng 3.10 Ảnh hưởng giới tính của đối tượng nghiên cứu đến công tác CBTPT
…………………………………………………………………………………………………………. 38