Chẩn đoán và phân loại bệnh cơ tim bằng kỹ thuật sinh thiết nội tâm mạc-cơ tim theo đường tĩnh mạch có đối chiếu với lâm sàng

Luận án Chẩn đoán và phân loại bệnh cơ tim bằng kỹ thuật sinh thiết nội tâm mạc-cơ tim theo đường tĩnh mạch có đối chiếu với lâm sàng.Trên thế giới , hàng năm có khoảng 12 triệu người chết vì các bệnh tim mạch. Điều đó nói lên là cùng với những tiến hộ vượt bậc về các kỹ thuật chẩn đoán hiện đại cũng như các chiến lược điều trị bộiiỉì thích hợp nhưng li lộ chếl của các bệnh tim mạch vẫn còn rất cao, vì vậy việc nghiên cứu kỹ lưỡng các bất thường về IÌ1Ố học , chức năng sinh lý và cơ chế bệnh sinh sẽ đóng một vai Irò hết sức quan trọng trong việc pliál hiện , diều trị , liên lượng và dự phòng các bệnh tim mạch.

Các bệnh cơ tim (Đen’) tlã dược mổ tả từ năm 1957 fl ]. Tổ chức Y Tế Thế giới (TCYTTG) (lịnh nghĩa : Bệnh cơ tim là một nhổm bộnlì chưa rõ nguyên nhản . Các thuât ngữ BCT tiên phát và thứ phát được sử dụng trước dây nay dã bị loại di. Nhóm các BCT tiên phát, hiện nay dược gọi là bệnh cơ tim (Cardiomyopathy). Nhóm các bộnh cơ tim thứ phát, hiện nay được gọi là bệnh cơ tim đặc liiộu (Specific Heart Muscle Disease). Như vậy bệnh cơ lim dặc hiệu là bệnh cùa cơ (im có nguyên lìhân rõ ràng như : nhiễm khuẩn , rối loạn cluiyển lioá , bệnh hộ thống , bệnlì có (inh di truyền gia dìnli , các phản ứng mãn cảm và nliiẻm dộc v.v.l 2 |.

Để chẩn đoán bệnh cơ tim , ngoài các dấu hiệu được phát hiện khi khám lâm sàng, người ta đà áp dụng các phương pháp thăm dò cận lâm sàng gồm: các thăm dò không xâm nhập tim (Noninvasive) như : glìi diện (Am dồ, chụp XQuang, situ Am tim, chụp tâm thất bằng phóng xạ hạt nhân v.v. tuy nhiên cho đến nay , hạn chế lớn nhất của các phương pháp chẩn đoán nêu trên là: không quyếl định được chẩn đoán bệnh CƯ lim mà chỉ có ý nghĩa gợi ý là mắc bệnh cơ tim mà thôi [831 >[40K |68|,[81|,|1 1,11101 ,Ị93Ị,[96] . Đổ chẩn đoán xác định và phan loại bệnh cơ tim thì một yêu cầu bắc buộc là phải dựa (rên tổn thương mô học của các mẫu cơ tim . Kỹ thuật sinh thiết nội tâm mạc – cơ tim đã giải quyết được vấn đề này và ngày càng có nhiều triển vọng trong chẩn đoán các bệnh cơ tim [22], [431 ,

Theo các tài liệu , bệnh cơ tim có ở mọi nơi trên thế giới , tỷ lệ xuất hiện bệnh ngày càng tăng. Ở Viột nam , bệnh cơ tim được phát hiện ngày càng nhiều nhưng cho đến nay chưa có một nghiên cứu nào vể tổn thương mô bệnh học qua các mẫu sinh thiết nội tâm mạc – cơ tim được công bố.

Xuất phát từ những yôu cầu thực tiễn và giá trị của phương pháp sinh thiết nội tAm mạc – cơ tim , chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Chẩn đoán và phân loại bệnh cơ tim bằng kỹ thuật sinh thiết nộỉ tâm mạc – cơ tim theo đường tĩnh mạch có đối chiếu với lâm sàng ” , nhằm mục đích:

 Chẩn đoán và phán loại bệnh cơ tim dựa trên các tổn thương mô bệnh học – có dối chiếu lâm sàng và hình ảnh mô bệnh học bệnh cơ tim.

2. Đánh giá kết quả nghiên cứu cửa phương pháp đo đường kính tẻ bào cơ tim trong chẩn đoán bệnh cơ (im .

3. Đánh giá khả năng áp dụng kỹ thuật sinh thiết nội tâm mạc – cơ tim tai Viên Tim Mạch Việt nam.

MỤC LỤC

Trang

ĐẶT VÂN ĐỀ 1

Chương 1 : TổNG QUAN 3

1.1. Tình hình mắc bệnh cơ tim trên thế giới và ở Viột Nam. 3

1. 2. Phân loại bệnh cơ tim 4

1. 3. Bệnh cơ tim giãn. 5

1. 4. Bệnh cơ tim phì đại 13

1. 5. Bệnh cơ tim hạn chế 20

1.6. Một vSỐ bệnh cơ tim đặc hiệu thường gặp 23

1.7. Kỹ thuật sinh thiết nội tâm mạc – cơ tim 26

1. 8. Phương pháp đo đường kính ngang qua tế bào cơ tim 36

Chương 2 : ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN cứu 37

2.1. Đối tượng nghiên cứu . 37

2.2. Phương pháp nghiên cứu. 38

Chương 3 : KỂT QUẢ NGHIÊN cứu 46

3.1. Kết quả phân loại mô bệnh học theo phân loại của

TCYTTG. ^

3.2. Đặc diểm lâm sàng, xét nghiệm và tổn thương mô

bệnh học của nhóm bệnh cơ tim giãn 47

3.3. Đặc điểm lâm sàng, xét nghiệm và tổn thương mô bệnh

học của nhóm bệnh cơ tim chu sản . 50

3.4. Đặc điểm lâm sàng, xét nghiệm và tổn thương mô bệnh

học của nhóm bệnh cơ tim phì đại 53

3.5. Đặc điểm lâm sàng , xét nghiệm và tổn thương mô bệnh học cùa nhóm các bệnh cơ tim được sinh thiết nội

tâm mac – cơ tim. 56

3.6. Kết quả nghiên cứu do hình thái tế bào cơ tim của

nhóm tim bình thường và ĩìlióm bệnh cơ tim. 59

3.7. Kết quả nghiôn cứu hình thái mô bệnh học bệnh cơ tim. 63

Chương 4 : BÀN LUẬN 82

4.1. Phân loại mô bệnh học các bệnh cơ tim. 82

• • • •

4.2. Vẻ việc áp (lụng kỹ thuật sinh thiết nội tAm mạc – cơ 84

tim theo đường lĩnh mạch.

4.3. Phân tích một số ctặc diểm lâm sàng, xét nghiệm và tổn

thương mổ bệnh học bộnh cơ tim giãn. 88

4.4. Phân tích một số đặc điểm lAm sàng, xét nghiệm và tổn

thương mô bệnh học bệnh cơ tim chu sản . 93

4.5. Phân tích một số dặc điểm lâm sàng, xét nghiệm và tổn

thương mô bệnh học bệnh cơ tim pliì dại . 96

4.6. Đánh giá vé kết quả do đường kính tế bào cơ tim. 100

KẾT LUẬN 102

TÀI LIỆU THAM KHẢO í 03

PHỤ LỤC 121