Đánh giá kết quả điều trị thoát vị bẹn ở người lớn bằng phương pháp Lichtenstein tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Thái Bình

ĐỀ TÀI THAM DỰ HỘI NGHỊ KHOA HỌC KỸ THUẬT Y HỌC CÁC TỈNH DUYÊN HẢI BẮC BỘ LẦN THỨ 4 – NĂM 2019 Đánh giá kết quả điều trị thoát vị bẹn ở người lớn bằng phương pháp Lichtenstein tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Thái Bình .Thoát vị bẹn (TVB) là loại thoát vị rất thường gặp, do các tạng trong ổ bụng chui qua ống bẹn và điểm yếu của thành bụng vùng bẹn. Bệnh thường gặp ở nam giới, mọi lứa tuổi, đặc biệt ở trẻ em dưới 1 tuổi và ở độ tuổi 55 – 85 [1]. Ước tính  mỗi năm trên thế giới có trên 20 triệu bệnh nhân thoát vị bẹn, tỉ lệ thay đổi giữa các nước từ 100 đến 300 trên 100.000 dân [2]. Số bệnh nhân thoát vị bẹn được mổ hàng năm tại mỗi quốc gia cũng khác nhau: ở Anh khoảng 100.000 bệnh nhân, ở Mỹ là 500.000 bệnh nhân và ở Pháp là hơn 100.000 bệnh nhân [3].

Các phẫu thuật điều trị thoát vị bẹn ở người lớn thường được áp dụng hiện nay trên thế giới cũng như Việt nam rất đa dạng như: tạo hình vùng bẹn bằng mô tự thân (Bassini, McVay, Shouldice), tạo hình vùng bẹn bằng lưới nhân tạo (Robins và Rutkow, Lichtenstein) và phẫu thuật nội soi đặt lưới nhân tạo (TAPP, TEP). Các phương pháp mổ sử dụng mô tự thân có chung nhược điểm là đường khâu bị căng do phải co kéo hai mép cân ở xa nhau, khâu lại với nhau khiến bệnh nhân đau nhiều sau mổ, chậm hồi phục sinh hoạt cá nhân và lao động sau mổ, tỉ lệ tái phát cao (5 – 15%) [4]. Phẫu thuật nội soi đặt lưới nhân tạo có ưu điểm của phẫu thuật ít xâm lấn nên sau mổ bệnh nhân ít đau, sớm hồi phục, tính thẩm mỹ cao, tỉ lệ tái phát thấp; tuy nhiên cần có trang thiết bị và phẫu thuật viên phải được đào tạo về kỹ thuật.
Có thể giải quyết nhược điểm của các phương pháp trên, phương pháp Lichtenstein là phương pháp đặt và khâu cố định lưới nhân tạo tăng cường cho thành sau ống bẹn, áp dụng cho cả thoát vị bẹn trực tiếp và gián tiếp, đang được sử dụng nhiều nhất vì kỹ thuật dễ thực hiện, sau mổ bệnh nhân ít đau, thời gian nằm viện ngắn, tỉ lệ tái phát thấp. Năm 1989, Lichtenstein và cs đã báo cáo 1000 trường hợp thoát vị bẹn được mổ mở đặt lưới nhân tạo, kết quả không có trường hợp nào tái phát với thời gian theo dõi từ 1 năm đến 5 năm [5].
Ở Việt nam, việc điều trị thoát vị bẹn bằng phương pháp Lichtenstein đã được áp dụng tại một số bệnh viện trong cả nước. Tại bệnh viện đa khoa tỉnh Thái Bình, kỹ thuật này cũng được sử dụng từ năm 2012, nhưng chưa có nghiên cứu về kết quả điều trị.
    Vì vậy, chúng tôi thực hiện đề tài “Đánh giá kết quả điều trị thoát vị bẹn ở người lớn bằng phương pháp Lichtenstein tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Thái Bình” với hai mục tiêu:
1. Mô tả đặc điểm lâm sàng và siêu âm của nhóm bệnh nhân thoát vị bẹn được phẫu thuật bằng phương pháp Lichtenstein. 
2. Đánh giá kết quả điều trị thoát vị bẹn bằng phương pháp Lichtenstein.

DANH MỤC BẢNG                          
          
                                                                                                       Trang
Bảng 3.1. Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi…………………….……..33
Bảng 3.2. Phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp…………………………33
Bảng 3.3. Phân bố thời gian mắc bệnh…………………………………..34
Bảng 3.4. Phân bố BMI………………………………………………….34
Bảng 3.5. Bệnh kết hợp………………………………………………….34
Bảng 3.6. Lý do vào viện…….…………………………………………..35
Bảng 3.7. Dấu hiệu lâm sàng……………………………………………..35
Bảng 3.8. Phân bố thoát vị bẹn nguyên phát và tái phát…………..……..35
Bảng 3.9. Phân bố theo vị trí thoát vị……………………………………..36
Bảng 3.10. Phân theo thể thoát vị.………………………………………..36
Bảng 3.11. Tính chất mổ………………………………………………….37
Bảng 3.12. Thời gian phẫu thuật………………………………………….37
Bảng 3.13. Đường rạch da……………………………………………….37
Bảng 3.14. Phương pháp cố định lưới…………………………………….38
Bảng 3.15. Dẫn lưu Redon……………………………………………….38
Bảng 3.16. Phân bố mức độ đau sau mổ………………………………….39
Bảng 3.17. Thời gian dùng thuốc giảm đau sau mổ……..……………….39
Bảng 3.18. Các biến chứng sớm…………………………………………40
Bảng 3.19. Thời gian dùng thuốc kháng sinh.……………………………40
Bảng 3.20. Thời gian nằm viện…………..………………………………41
Bảng 3.21. Các biến chứng xa…………………………………………….41
Bảng 3.21. Kết quả sớm………………………………………………….42
Bảng 3.22. Kết quả xa……………..……………………………………..42