Đánh giá kết quả phẫu thuật cắt toàn bộ dạ dày do ung thư biểu mô tại bệnh viện Việt Đức

Luận văn thạc sĩ y học Đánh giá kết quả phẫu thuật cắt toàn bộ dạ dày do ung thư biểu mô tại bệnh viện Việt Đức. Ung thư dạ dày (UTDD) là một trong những bệnh ung thư thường gặp nhất trên thế giới, được xem là một trong những nguyên nhân gây tử vong hàng đầu sau ung thư phổi [1],[2],[44]. Cũng như các ung thư đường tiêu hóa khác, có tới hơn 95% UTDD là ung thư biểu mô (UTBM) [7],[29],[31]. Sự phân bố bệnh lý này không đồng đều giữa các khu vực địa lý khác nhau. Tập trung nhiều ở các nước như Nhật Bản, Trung Quốc, vùng Đông Nam Á, Mỹ La Tinh. Mức độ vừa ở các nước châu Âu và thấp ở các nước như Ấn Độ, Co-oét, Nigieria, Mỹ, Úc…[1], [11], [44]. Việt Nam có tỉ lệ mắc UTDD đứng hàng thứ hai sau ung thư phổi ở nam, thứ ba sau ung thư vú, ung thư cổ tửcung ở nữ [1], [2], [44]. Chỉ tính riêng năm 2000 ước tính có khoảng 8000 trường hợp UTDD mới mắc, con số này tiếp tục tăng lên hàng năm. So sánh giai đoạn 1991-1995, giai đoạn 1996-1999 tỷ lệ UTDD tăng bình quân khoảng 4.4% năm [2].

Nhật Bản là quốc gia đi tiên phong trong lĩnh vực nghiên cứu và điều trị UTDD. Từ năm 1960 đến 1985 với 5.161.876 người có nguy cơ cao với UTDD được theo dõi, làm các xét nghiệm sàng lọc đã phát hiện được 6.240 người mắc bệnh chiếm tỷ lệ 0.12%. Trong đó hơn một nữa được chẩn đoán sớm, điều trị kịp thời, tỷ lệ sống trên 5 năm của những bệnh nhân này chiếm tới 90% [64]. Noi theo Nhật Bản, các nước phương tây mặc dù đi sau nhưng cũng đã có những tiến bộ lớn trong phát hiện bệnh sớm và phẩu thuật triệt để làm tăng thêm thời gian sống sau mổ cho bệnh nhân. Không ngoại lệ, Việt Nam trong những năm gần đây tình hình chẩn đoán và điều trị UTDD đã có những bước phát triển rất mạnh mẽ, tuy nhiên đa số bệnh nhân đến viện vẫn ở giai đoạn tiến triển. Tỷ lệ phát hiện sớm UTDD còn thấp. Cho đến nay, việc phát hiện sớm và phẩu thuật triệt để UTDD là hai yếu tố chính quyết định quan trọng đến thời gian sống thêm của bệnh nhân [8], [30].
Cắt toàn bộ dạ dày (CTBDD) là một phẩu thuật chủ yếu trong điều trị triệt căn UTDD. Với sự tiến bộ của kỷ thuật mổ, gây mê hồi sức. Ngày nay CTBDD không còn là một phẩu thuật quá lớn. Nhưng đây vẫn là một phẩu thuật phức tạp, có tỷ lệ biến chứng và tử vong phẩu thuật cao. Kết quả báo cáo tại các nước phương Tây và Mỹ trong 20 năm gần đây cho thấy tỷ lệ tửvong phẩu thuật dao động trong khoảng từ 5-37%, khoảng ½ số nghiên cứu có tỷ lệ tử vong phẩu thuật vượt quá 18% và thường gấp đôi so với cắt bản phần dạ dày (DD) [52], [58], [59]. Có nhiều yếu tố liên quan tới tai biến trong phẩu thuật như tuổi tác, thể trạng bệnh nhân, mức độ tổn thương… nhưng sai sót trong kỷ thuật mổ được xem là yếu tố quan trọng nhất liên quan tới tai biến, biến chứng và tử vong phẩu thuật.
Tại bệnh viện Việt Đức từ những năm 1993 Trịnh Hồng Sơn đã có những tổng kết cho thấy tỷ lệ mỗ UTDD có xu hướng tăng lên [36]. Theo đó tỷ lệ các trường hợp được chỉ định CTBDD cũng tăng lên đáng kể. Đã có nhiều báo cáo liên quan đến tình hình CTBDD nhưng một đánh giá đầy đủ về các tổn thương giải phẩu bệnh đặc biệt là các diện cắt trên và dưới khi CTBDD đã sạch tế bào ung thư hay chưa, nó ảnh hưởng như thế nào đến thời gian sống thêm của bệnh nhân. Kết quả phẩu thuật trong nhóm bệnh nhân này giai đoạn từ 2006 về sau ra sao thì chưa có nghiên cứu nào đề cập đến. Đó là lý do tôi thực hiện đề tài “Đánh giá kết quả phẫu thuật cắt toàn bộ dạ dày do ung thư biểu mô tại bệnh viện Việt Đức” với hai mục tiêu:
1. Mô tả đặc điểm tổn thương giải phẫu bệnh của ung thư biểu mô dạ dày
2.
Đánh giá kết quả phẫu thuật cắt toàn bộ dạ dày trong điều trị ung thư biểu mô giai đoạn từ 1/20006-6/2011.