Luận án Độ dài cổ tử cung trong thời kỳ thai nghén và ý nghĩa tiên lượng dọa đẻ non

Luận án Độ dài cổ tử cung trong thời kỳ thai nghén và ý nghĩa tiên lượng dọa đẻ non.Sinh non hiên vẫn là một thách thức lớn của y học [16], [32] và là nguyên nhân chính của hơn 75% tử vong sơ sinh không dị tật [36].Theo ước tính của Tổ chức y tế thế giới, hàng năm có khoảng 95 – 100 triệu sơ sinh ra đời, 1/10 số đó là sơ sinh non tháng, 1/4 số sơ sinh non tháng này tử vong. Có thể hình dung, trên thế” giới cứ 3 giây có một trường hợp sinh non và cứ 12 giây có một sơ sinh non tháng tử vong.

Theo thống kê của Việt Nam, năm 2002 có khoảng 180 nghìn sơ sinh non tháng trên tổng số gần 1,6 triệu sơ sinh chào đời [3]. 1/5 số sơ sinh non tháng này tử vong. Tỷ lệ tử vong của nhóm sơ sinh non tháng cao gấp 20 lần nhóm sơ sinh đủ tháng.

Nguyên nhân sinh non có nhiều [4], [15], [32], nhưng những hiểu biết của y học về sinh non lại ít, hơn 80% sinh non chưa tìm thấy nguyên nhân [32]. Chỉ một vài trường hợp sinh non có diễn biến cấp phải mổ lấy thai như: rau tiền đạo chảy máu, rau bong non, vỡ tử cung… còn lại hầu hết các trường hợp sinh non diễn biến âm thầm rồi kết thúc bằng chuyển dạ sinh đường âm đạo [32], [94]. Động lực chính của chuyển dạ là cơn co tử cung [6], [12], [88], [89]. Trong chuyển dạ, các cơn co tử cung xuất hiện có chu kỳ và mau dần làm cổ tử cung xoá mở và đẩy thai ra ngoài. Chuyển dạ xảy ra trước thời điểm đủ tháng được gọi là chuyển dạ non tháng.

Co bóp tử cung không chỉ xuất hiện trong chuyển dạ. Các hoạt động như thay đổi tư thế đột ngột, ho, rặn đại tiện… gián tiếp làm tăng áp lực ổ bụng, có thể gây những cơn co tử cung [32], [44], [52]. Những co bóp tử cung không mong muốn như vây có thể xảy ra bất kỳ khi nào trong thời kỳ thai nghén. Tuy không đạt cường đô của chuyển dạ, không đạt tần số của chuyển dạ, thai phụ cũng không cảm nhân thấy, nhưng những co bóp tử cung này đôi khi đủ làm rút ngắn cổ tử cung. Khi cổ tử cung đã thay đổi, với cùng môt tác đông có thể gây chuyển dạ ở các thai phụ có cổ tử cung ngắn nhưng lại không có bất kỳ ảnh hưởng nào ở các thai phụ có cổ tử cung dài [4].

Sự co ngắn cổ tử cung trong thời kỳ thai nghén là môt quá trình diễn biến âm thầm. Đô dài cổ tử cung trở thành môt triệu chứng thực thể, phần nào phản ảnh kết quả tác đông của những cơn co tử cung không mong muốn. Môt số tác giả nghiên cứu về đô dài cổ tử cung trong thời kỳ thai nghén đưa ra nhân định: cổ tử cung co ngắn có thể là dấu hiệu gợi ý cho môt sinh non tiềm ẩn. Nếu theo dõi liên tục sự thay đổi đô dài cổ tử cung sẽ tiên lượng được phần nào hiện tượng doạ sinh non và các tác giả đã tiến hành nghiên cứu nhằm tìm giới hạn ngắn của đô dài cổ tử cung [34], [35], [43], [47], [57], [59], [85], [92]. Việt Nam chưa có nghiên cứu nào như vậy.

Sự thay đổi kích thước của thân và eo tử cung trong thời kỳ thai nghén đã được các sách Sản khoa đề câp đến [6], [15], [20], [32]. Trong khi đó, những thay đổi về độ dài cổ tử cung trong thời kỳ thai nghén chưa được chú ý. Các nghiên cứu về đô dài cổ tử cung trong thời kỳ này còn ít và mới được nêu lên trong các tài liệu nước ngoài.

Cho tới thời điểm đăng ký đề tài này, Việt Nam chưa có công trình nào đề câp đến sự thay đổi đô dài cổ tử cung trong thời kỳ thai nghén và chưa có môt cảnh báo sinh non nào dựa trên đô dài cổ tử cung. Chính vì những lý do trên, nghiên cứu được tiến hành với hai mục tiêu:

Nghiên cứu sự thay đổi đô dài cổ tử cung trong thời kỳ thai nghén của các thai phụ chuyển dạ đủ tháng. Bước đầu góp phần tiên lượng doạ sinh non dựa vào sự thay đổi đô dài cổ tử cung.