Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, mô bệnh học và kết quả điều trị u phyllode giáp biên và ác tính ở tuyến vú tại bệnh viện k

Luận văn Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, mô bệnh học và kết quả điều trị u phyllode giáp biên và ác tính ở tuyến vú tại bệnh viện k.U Phyllode là u đệm tế bào ngoại vi ống được Johanpners Muller mô tả lần dầu tiên vào năm 1938, còn được gọi là sarcôm phyllode. Từ đó đến nay có khoảng 50 tên được đặt tên cho khối u này. Trong những năm gần đây, hầu hết các tác giả thống nhất gọi là u phyllode nhằm tránh từ sarcôm vì hầu hết khối u này là lành tính. Nguồn gốc từ phyllode nhằm mô tả khối u có hình gân lá khi xem xét trên kính hiển vi quang học.

U phyllode là khối u hiếm của vú chiếm khoảng 0,3% trong các u vú. Dựa trên các đặc điểm mô học, người ta chia u phyllode làm 3 độ: lành tính, giáp biên và ác tính. Đặc điểm của u phyllode kể cả lành tính vẫn có tiềm năng tái phát. Với các khối u ác tính, tỷ lệ tái phát cao và có thể cho di căn xa theo đường máu, chủ yếu là di căn phổi, sau đó là xương, giống như sarcôm mô mềm. [41]

U phyllode ác tính chiếm <1% các khối u ác tính ở vú. Tại mỹ có khoảng 500 trường hợp được chẩn đoán hằng năm. Tỷ lệ u phyllode giáp biên và ác tính chiếm 24% và 20% [48].

Tại Bệnh viện K, đã có hai nghiên cứu về u phyllode như Đặng Thế Căn và Hoàng Văn Thi, chủ yếu nghiên cứu lâm sàng, mô bệnh học chung u phyllode. Tuy nhiên, hiện căn bệnh này vẫn còn ít tác giả quan tâm nghiên cứu, thậm chí còn một số Bác sĩ vẫn còn lúng túng trong chẩn đoán và điều trị, chưa hiểu rõ bản chất của khối u này. Theo hiểu biết của chúng tôi chưa có tác giả nào nghiên cứu về kết quả điều trị một cách đầy đủ. Việc điều trị căn bệnh này chưa được áp dụng một cách thống nhất giữa các trung tâm điều trị ung thư. Phân loại mô bệnh học của u phyllode cũng có nhiều thay đổi trong những năm gần đây [46].

Nhằm góp phần nâng cao chẩn đoán và điều trị u phyllode, đặc biệt khối u giáp biên và ác tính, chúng tôi tiến hành đề tài này nhằm 2 mục tiêu sau:

1. Mô tả đặc điểm lâm sàng và mô bệnh học u phyllode giáp biên và ác tính.

2.  Đánh giá kết quả điều trị u phyllode giáp biên và ác tính tại Bệnh viện K từ 2005 đến 2012.

MỤC LụC

ĐẶT VẤN ĐỀ 1

CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 11

1.1. GIẢI PHẪU TUYẾN VÚ Ở PHỤ NỮ TRƯỞNG THÀNH 11

1.1.1. Tuyến vú 11

1.1.2. Mạch máu của vú 12

1.1.3. Hệ thống bạch huyết của vú 13

1.1.4. Giải phẫu cơ và thần kinh 15

1.2. MÔ HỌC VÀ SINH LÝ TUYẾN VÚ 17

1.3. DỊCH TỄ HỌC VÀ CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ 19

1.4. GIẢI PHẪU BỆNH U PHYLLODE 20

1.4.1. Đại thể 20

1.4.2. Vi thể 20

1.4.3. Nghiên cứu hóa mô miễn dịch, siêu cấu trúc 22

1.5. CHẨN ĐOÁN U PHYLLODE 22

1.5.1. Lâm sàng 22

1.5.2 Cận lâm sàng 23

1.5.3. Chẩn đoán phân biệt 24

1.6. ĐIỀU TRỊ U PHYLLODE 25

1.6.1. Phẫu thuật 25

1.6.2. Xạ trị 27

1.6.3. Hóa trị 28

1.7. CÁC CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU U PHYLLODE 29

CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 31

2.1. ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 31

2.1.1. Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 31

2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ 31

2.1.3. Cỡ mẫu nghiên cứu 32

2.2. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 32

2.2.1. Loại hình nghiên cứu 32

2.2.2. Tiến hành nghiên cứu 32

2.3. XỬ LÝ SỐ LIỆU 35

CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 37

3.1. ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG 37

3.2. ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU BỆNH 42

3.3. KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ 44

3.3.1. Phương pháp điều trị 44

3.3.2. Đặc điểm tái phát, di căn 46

3.3.3. Kết quả sống thêm 49

CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 52

4.1. ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ MÔ BỆNH HỌC 52

4.1.1. Về đặc điểm lâm sàng 52

4.1.2. Về đặc điểm mô bệnh học 60

4.2. VỀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ 65

4.2.1. Cách thức điều trị 65

4.2.2. Kết quả điều trị 67

KẾT LUẬN 70

KIẾN NGHỊ 71

TÀI LIỆU THAM KHẢO

PHỤ LỤC