Thực trạng quản lý bệnh án tại Khoa Phẫu thuật-Gây mê hồi sức thuộc Bệnh viện Đa khoa tỉnh Kiên Giang

Tiểu luận Thực trạng quản lý bệnh án tại Khoa Phẫu thuật-Gây mê hồi sức thuộc Bệnh viện Đa khoa tỉnh Kiên Giang.Trong các lĩnh vực đời sống xã hội thì công tác lưu trữ có vai trò đặc biệt quan trọng. Vì vậy, Đảng và nhà nước ta, đặc biệt luôn đánh giá cao ý nghĩa, tầm quan trọng của công tác lưu trữ và tài liệu lưu trữ. Ngay từ những ngày đầu nước nhà giành độc lập, Hồ Chí Minh, Chủ tịch nước Việt Nam Dân chủ Cộng hòa (Nay là nước Cộng Hòa Xã Hội Chủ Nghĩa Việt Nam) đã ký Thông đạt số 1C/VP ngày 03 tháng 01 năm 1946 về công tác công văn, giấy tờ, trong đó, người đã chỉ rõ "tài liệu lưu trữ có giá trị đặc biệt về phương diện kiến thiết quốc gia" và đánh giá "tài liệu lưu trữ là tài sản quý báu, có tác dụng rất lớn trong việc nghiên cứu tình hình, tổng kết kinh nghiệm, định hướng chương trình kế hoạch công tác và phương châm chính sách về mọi mặt chính trị, kinh tế, văn hóa cũng như khoa học kỹ thuật. Do đó, việc lưu trữ công văn, tài liệu là một công tác hết sức quan trọng".
Đối với các cơ quan, tổ chức bên cạnh công tác văn thư, công tác lưu trữ cũng có vai trò đặc biệt quan trọng. Tuy mỗi cơ quan, tổ chức có chức năng, nhiệm vụ riêng nhưng đều có một đặc điểm chung là trong quá trình hoạt động đều sản sinh những giấy tờ liên quan và những văn bản, tài liệu có giá trị đều được lưu giữ lại để tra cứu, sử dụng khi cần thiết. Bởi đây là những bản gốc, bản chính, là căn cứ xác nhận sự việc đã xảy ra và có giá trị pháp lý rất cao. Việc soạn thảo, ban hành văn bản đã quan trọng, việc lưu trữ, bảo quản an toàn và phát huy giá trị của tài liệu lưu trữ còn quan trọng hơn nhiều. Do đó, khi các cơ quan, tổ chức được thành lập công tác văn thư, lưu trữ sẽ tất yếu được hình thành vì đó là "huyết mạch" trọng hoạt động. Công tác văn thư, lưu trữ nhằm đảm bảo thông tin bằng văn bản phục vụ kịp thời cho việc lãnh đạo, quản lý điều hành công việc, thực hiện chức năng, nhiệm vụ, ảnh hưởng trực tiếp tới việc giải quyết công việc hằng ngày, tới chất lượng và hiệu quả hoạt động của mỗi cơ quan, tổ chức.

Bệnh viện là cơ sở khám bệnh, chữa bệnh và chăm sóc sức khỏe cho người bệnh. Hàng năm, trong quá trình hoạt động bệnh viện cũng đã sản sinh ra một khối lượng rất lớn các loại văn bản, giấy tời liên quan và đặc biệt là Hồ sơ bệnh án . Hồ sơ bệnh án được xem như một công cụ hữu hiệu để quản lý, theo dõi sự tiến triển của người bệnh trong việc thực hiện các biện pháp điều trị. Ví dụ như bác sĩ mổ sai, điều trị sai,… người bệnh có thể kiện tới cơ quan pháp luật với bằng chứng là hồ sơ bệnh án, vì thế hồ sơ bệnh án có ý nghĩa rất lớn, là một loại tài liệu lưu trữ đặc biệt cả về cấu tạo và ý nghĩa mang lại nhiều lợi ích cho nhiều người dân cũng như các cơ quan chức năng. 
Thực trạng công tác lưu trữ của Khoa hiện nay còn nhiều bất cập như: Chưa có kho lưu trữ hành chính chuyên nghiệp, trang thiết bị bảo quản tài liệu chưa hoàn chỉnh, tài liệu chưa được quản lý tập trung thống nhất, hiện vẫn còn do các khoa/phòng tự quản lý và bảo quản. Nhìn chung, tài liệu của khoa đang ở tình trạng còn bó gói, tích đống chưa được phân loại, chỉnh lý, lập hồ sơ, tài liệu chưa có tác động của nghiệp vụ lưu trữ. Do đó khi có nhu cầu tra cứu, khai thác sử dụng tài liệu lưu trữ thì không còn tài liệu hoặc gặp nhiều khó khăn trong việc tra tìm tài liệu. Vì vậy, để đánh giá thực trạng công tác lưu trữ tại khoa, tìm ra những nguyên nhân và đề ra những giải pháp hợp lý nhằm hoàn thiện và nâng cao chất lượng công tác lưu trữ là vấn đề cấp bách để bảo vệ và bảo quản an toàn tài liệu có giá trị hình thành trong bệnh viện. Xuất phát từ những lý do trên, chúng tôi quyết định chọn đề tài: “Thực trạng quản lý bệnh án tại Khoa Phẫu thuật-Gây mê hồi sức thuộc Bệnh viện Đa khoa tỉnh Kiên Giang” cho bài tiểu luận khóa học.Mục đích là để biết thực trạng quản lý và lưu trữ hồ sơ bệnh án tại Khoa Phẫu thuật – Gây mê hồi sức thuộcBệnh viện Đa khoa tỉnh Kiên Giang hiện nay, từ đó đề xuất giải nâng cao chất lượng quản lý và lưu trữ hồ sơ bệnh án tại Khoa Phẫu thuật – Gây mê hồi sức thuộc trong thời gian tới.
II. MỤC TIÊU
1.  Khái quát thực trạng quản lý hồ sơ bệnh án tại Khoa Phẫu thuật – Gây mê hồi sức thuộc Bệnh viện Đa khoa tỉnh Kiên Giang hiện nay.
2. Đề xuất một số giải pháp nâng cao chất lượng quản lý hồ sơ bệnh án tại Khoa Phẫu thuật – Gây mê hồi sức thuộc Bệnh viện Đa khoa tỉnh Kiên Giang.

I. ĐẶT VẤN ĐỀ    1
II. MỤC TIÊU    2
III. NỘI DUNG    2
3.1. Các khái niệm    2
3.2. Cơ sở lý luận    4
3.2.1. Tính chất khoa học    4
3.2.2. Tính chất cơ mật    4
3.2.3. Tính chất xã hội    5
3.2.4. Ban hành những văn bản quy phạm pháp luật và những văn bản hướng dẫn về công tác lưu trữ    6
3.2.5. Thực hiện các nghiệp vụ lưu trữ    6
3.2.6. Kiểm tra và đánh giá về công tác lưu trữ    7
3.3. Cơ sở thực tiễn    7
3.3.1. Đặc điểm chung về Bệnh viện Đa khoa tỉnh Kiên Giang    7
3.2.2. Thực trạng công tác lưu trữ HSBA tại Khoa    9
3.3.2. Về nghiệp vụ công tác lưu trữ trong khoa    11
3.4. Liên hệ thực tiễn    13
3.4.1. Nâng cao nhận thức của lãnh đạo, cán bộ, nhân viên, nhân viên trong bệnh viện về công tác lưu trữ    14
3.4.2. Tổ chức kho tàng, trang thiết bị cho công tác lưu trữ    14
3.4.3. Bố trí cán bộ lưu trữ    15
3.4.4. Nâng cao chất lượng công tác thu thập, bổ sung hồ sơ tài liệu vào lưu trữ    15
3.4.5. Nâng cao hiệu quả và tính chính xác của việc xác định giá trị tài liệu phông lưu trữ bệnh viện    15
3.5. Bàn Luận    16
IV. KẾT LUẬN VÀ KHUYẾN NGHỊ    16
4.1. Kết luận    16
4.2. Khuyến nghị    17
V. TÀI LIỆU THAM KHẢO    18