TÌM HIỂU TỶ LỆ ĐỒNG NHIỄM HBV, HCV VÀ KIẾN THỨC VỀ BỆNH VIÊM GAN VIRUS B, C TRÊN BỆNH NHÂN HIV/AIDS ĐIỀU TRỊ TẠI PHÒNG KHÁM NGOẠI TRÚ HIV BỆNH VIỆN BẠCH MAI

LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP TÌM HIỂU TỶ LỆ ĐỒNG NHIỄM HBV, HCV VÀ KIẾN THỨC VỀ BỆNH VIÊM GAN VIRUS B, C TRÊN BỆNH NHÂN HIV/AIDS ĐIỀU TRỊ TẠI PHÒNG KHÁM NGOẠI TRÚ HIV BỆNH VIỆN BẠCH MAI. Gần ba thập kỷ sau khi ca bệnh đầu tiên được mô tả vào năm 1981,HIV/AIDS nay đã trở thành đại dịch và lan rộng trên phạm vi toàn cầu. Đến cuối năm 2007 trên toàn thế giới có khoảng 33,2 triệu người nhiễm HIV còn sống [2], trung bình mỗi ngày có khoảng 6.800 người bệnh nhiễm HIV mới và khoảng 5.700 người tử vong vì AIDS.  Cho đến nay HIV vẫn là căn bệnh lây truyền nguy hiểm nhất đe dọa sức khỏe cộng đồng. Ở Việt Nam, theo báo cáo của bộ Y Tế, tính đến cuối năm 2009, số lượng người mắc HIV hiện còn sống là 160.019 người, số bệnh nhân AIDS hiện còn sống là 35.603 và 44.540 trường hợp tử vong do AIDS [3]. Đồng thời với việc thu được những kết quả bước đầu trong việc phòng bệnh thì công tác chăm sóc, hỗ trợ, điều trị cũng có những tiến bộ đáng kể. Từ năm 2005, dưới sự hỗ trợ của Quỹ Hỗ trợ khẩn cấp của tổng thống Hoa Kỳ (PEPFAR), số người được tiếp cận điều trị với thuốc ARV ngày càng tăng. Tính đến cuối năm 2009, trên toàn quốc có 42.000 người đã được điều trị thuốc kháng virus (ARV) [28]. Việc điều trị thuốc ARV đã làm kéo dài tuổi thọ cho bệnh nhân, cải thiện chất lượng cuộc sống, giảm nguy cơ lây nhiễm và đặc biệt là giảm được hiện tượng kỳ thị và phân biệt đối xử, giúp cho bệnh nhân tái hòa nhập với cộng đồng [12].

Tuy nhiên, điều trị ARV trên bệnh nhân HIV hết sức khó khăn và phức tạp bởi họ luôn phải đối diện với rất nhiều các bệnh lý nhiễm trùng cơ hội và đồng nhiễm trong đó có viêm gan virus B, C. Nhiễm HIV làm cho bệnh cảnh của viêm gan virus tiến triển nhanh hơn dẫn đến làm tăng tỷ lệ xơ gan và ung thư gan [27]. Ngoài ra, việc đồng nhiễm với virus viêm gan này có thể ảnh hưởng tới quá trình điều trị thuốc ARV do vấn đề tương tác thuốc, hội chứng phục hồi miễn dịch (IRS),… gây khó khăn trong việc tuân thủ điều trị, tăng gánh nặng bệnh tật và nguy cơ tử vong cho bệnh nhân HIV/AIDS [32, 36].
 Cho đến nay ở Việt Nam, đã có nhiều tác giả nghiên cứu về viêm gan B và C nói chung nhưng còn rất ít nghiên cứu về tỷ lệ đồng nhiễm của virus viêm gan B, C trên đối tượng bệnh nhân HIV cũng như kiến thức của bệnh nhân về các bệnh viêm gan virus này. Vì vậy để giúp các bác sĩ lâm sàng  bước đầu có một cái nhìn cụ thể và rõ ràng hơn về tình hình đồng nhiễm virus viêm gan trên các bệnh nhân HIV trước khi lựa chọn phác đồ điều trị ARV thích hợp cho bệnh nhân, chúng tôi tiến hành nghiên cứu này với mục tiêu:
1- Xác định tỷ lệ đồng nhiễm HBV, HCV ở những bệnh nhân HIV dương tính đang điều trị tại phòng khám ngoại trú HIV bệnh viện Bạch Mai.
2- Đánh giá kiến thức về đường lây truyền, cách phòng tránh viêm gan virus B, C trên bệnh nhân HIV đang điều trị tại phòng khám ngoại trú HIV bệnh viện Bạch Mai. 

MỤC LỤC

ĐẶT VẤN ĐỀ    7
CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU    9
1.1.    Một số đặc điểm của HIV, HCV, HBV    9
1.1.1.    Virus gây suy giảm miễn dịch ở người (HIV)    9
1.1.2.    Virus viêm gan C (HCV    12
1.1.3.    Virus viêm gan B (HBV)    13
1.2.    Tình hình nhiễm HIV, HBV, HCV tại Việt Nam và trên thế giới    16
1.2.1    Tình hình nhiễm HIV trên thế giới    16
1.2.2.    Tình hình nhiễm HIV tại Việt Nam    16
1.2.3    Tình hình nhiễm HCV trên thế giới    17
1.2.4    Tình hình nhiễm HCV tại Việt Nam    18
1.2.5    Tình hình nhiễm HBV trên thế giới    18
1.2.6    Tình hình nhiễm HBV tại Việt nam    19
1.3.    Đường lây truyền của HIV, HBV, HCV    20
1.4    Cách phòng bệnh HIV, viêm gan B, C    20
1.5    Tình hình nhiễm HBV, HCV trên bệnh nhân HIV tại Việt Nam    20
CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU    22
2.1    Đối tượng nghiên cứu    22
2.1.1    Số lượng, đặc điểm đối tượng nghiên cứu    22
2.1.2    Tiêu chuẩn chọn lựa mẫu nghiên cứu    22
2.1.3    Tiêu chuẩn loại trừ    22
2.1.4    Phân nhóm đối tượng    22
2.2    Phương pháp nghiên cứu    23
2.2.1    Cỡ mẫu, chọn mẫu nghiên cứu    23
2.2.2    Thiết kế nghiên cứu    23
2.2.3    Nội dung nghiên cứu và biến số nghiên cứu    23
2.2.4    Thu thập số liệu    23
2.2.5    Xử lý số liệu    24
2.2.6    Đạo đức trong nghiên cứu    24
2.2.7    Địa điểm nghiên cứu, thời gian nghiên cứu    25
CHƯƠNG 3. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU    25
3.1    Mô tả đặc điếm về nhân chủng học của quần thể nghiên cứu    25
3.1.1    Giới tính    25
3.1.2    Tuổi    25
3.1.3    Nghề nghiệp    26
3.1.4    Địa chỉ    26
3.1.5    Sử dụng ma túy    27
3.1.6    Đường lây truyền HIV    28
3.2.    Tình hình đồng nhiễm virus viêm gan B, C trên các bệnh nhân HIV    28
3.2.1    Tỷ lệ đồng nhiễm HBV, HCV    28
3.2.2    Phỏng đoán về đường lây truyền viêm gan trên các bệnh nhân viêm gan virus    29
3.3    Đồng nhiễm virus viêm gan B, C trên bệnh nhân HIV và một số yếu tố liên quan    29
3.3.1    Tỷ lệ tiêm phòng vaccine viêm gan B    29
3.3.2    Tỷ lệ nhiễm phối hợp HIV, HBV, HCV theo giới    30
3.4    Kiến thức về viêm gan virus B, C    30
3.4.1    Kiến thức về đường lây truyền cảu viêm gan virus B    30
3.4.2    Kiến thức về đường lây truyền của virus viêm gan C    31
3.4.3    Kiến thức về cách phòng viêm gan virus B    32
3.4.4    Kiến thức về việc tiêm phòng vaccine viêm gan virus B    32
3.4.5    Nhận xét về chi phí điều trị viêm gan virus B, C    32
3.4.6    Đánh giá về khả năng chữa khỏi của bệnh nhân về HIV, viêm gan virus B, C    33
3.4.7    Đánh giá so sánh mức độ nguy hiểm của HIV, viêm gan B, C    34
3.5    Giai đoạn lâm sàng và các chỉ số xét nghiệm    34
3.5.1    Giai đoạn lâm sàng HIV    34
3.5.2    Số lượng tế bào TCD4của người bệnh khi bắt đầu điều trị    35
3.5.3    Các chỉ số xét nghiệm    35
CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN    37
4.1    Các đặc điểm chung về nhân chủng học của bệnh nhân nghiên cứu    37
4.1.1    Giới tính    37
4.1.2    Tuổi    37
4.1.3    Nghề nghiệp    37
4.1.4    Địa chỉ    38
4.1.5    Tỷ lệ nghiện ma túy    38
4.2    Tình hình đồng nhiễm HBV, HCV trên bệnh nhân HIV    39
4.2.1    Tỷ lệ đồng nhiễm HCV/HIV    39
4.2.2    Tỷ lệ đồng nhiễm HBV-HIV    40
4.2.3    Đường lây truyền của các bệnh nhân mắc viêm gan virus B, C    40
4.3    Kiến thức của bệnh nhân HIV về HBV và HCV    40
4.4    Kết quả xét nghiệm    42
CHƯƠNG 5: KẾT LUẬN    43
KHUYẾN NGHỊ    43