Tổng quan gây mê hồi sức cho phẫu thuật mắt

Chuyên đề Gây mê hồi sức Tổng quan gây mê hồi sức cho phẫu thuật mắt.Vô cảm cho phẫu thuật mắt chứa đựng những yêu cầu và thử thách khác thường. Bởi vì các bệnh nhân cần phẫu thuật mắt thường là những bệnh nhân có tuổi rất cao và có các bệnh kết hợp như bệnh đái đường, bệnh động mạch vành, tăng huyết áp và các bệnh lý phổi mạn tính hoặc các bệnh nhi không hợp tác [8]. Hơn nữa, bệnh nhân cao tuổi là nhóm bệnh nhân duy nhất có suy giảm dự trữ chức năng các cơ quan và nhiều bệnh liên quan tới lão hóa. Để đảm bảo vô cảm tốt cho phẫu thuật mắt, bác sĩ gây mê cần có kiến thức chuyên sâu về giải phẫu, sinh lý của mắt và dược động học của thuốc tác động lên mắt. 
Cần có những hiểu biết, kiến thức về các loại phẫu thuật đặc biệt khác nhau trong chuyên khoa mắt. Có rất nhiều loại phẫu thuật trong chuyên khoa mắt, nhưng nhìn chung có thể phân loại ra phẫu thuật nội nhãn và phẫu thuật ngoại nhãn [2]. Sự phân biệt này rất quan trọng vì cách thức vô cảm có sự khác nhau đáng kể cho các phẫu thuật này. Ví dụ, với các phẫu thuật nội nhãn cầu cần sự bất động tuyệt đối và cần kiểm soát chặt chẽ áp lực nội nhãn [8]. Tuy nhiên, các phẫu thuật ngoại nhãn, áp lực nội nhãn ít được quan tâm hơn, nhưng lại cần quan tâm hơn về phản xạ mắt tim (phản xạ nhịp tim chậm khi ép nhãn cầu). 

Mục đích của vô cảm trong phẫu thuật mắt là phẫu thuật không đau, tạo thuận lợi cho quá trình phẫu thuật, hồi tỉnh nhanh và hạn chế nguy cơ liên quan đến phẫu thuật, gây mê [8].
Các phẫu thuật mắt phổ biến nhất trong thực hành lâm sàng hiện nay bao gồm phẫu thuật đục thủy tinh thể, tăng nhãn áp và phẫu thuật võng mạc. Khoảng 26 triệu cá nhân ở Hoa Kỳ bị đục thủy tinh thể có triệu chứng. Phẫu thuật đục thủy tinh thể là phẫu thuật được thực hiện phổ biến nhất ở Hoa Kỳ, với gần 3,6 triệu ca được thực hiện hàng năm [5]. Tăng nhãn áp ảnh hưởng đến gần 67 triệu người ở Hoa Kỳ. Cần phải gây mê cho tất cả các phẫu thuật này và mỗi phẫu thuật cụ thể đều có những cân nhắc về gây mê riêng [4].
Theo Chương trình khiếu nại về gây mê (Anesthesia Closed Claims Program), chấn thương mắt xảy ra ở 3% trong tổng số các khiếu nại đã đăng ký, nhấn mạnh tầm quan trọng của việc bảo vệ và chăm sóc mắt trong quá trình gây mê và giảm thiểu rủi ro liên quan đến các kỹ thuật gây tê vùng [6]. Các chỉ định, chống chỉ định, biến chứng, ý nghĩa lâm sàng của các kỹ thuật vô cảm; sự phối hợp giữa bác sĩ gây mê và phẫu thuật viên là rất quan trọng.
Chính vì vậy, em làm chuyên đề “Tổng quan gây mê hồi sức cho phẫu thuật mắt” với hai mục tiêu: 
1.    Mô tả giải phẫu, sinh lý mắt liên quan gây mê hồi sức
2.    Mô tả các phương pháp vô cảm cho phẫu thuật mắt