Xác định vai trò phẫu thuật nội soi lồng ngực, trong chẩn đoán và điều trị u trung thất

Luận án Xác định vai trò phẫu thuật nội soi lồng ngực, trong chẩn đoán và điều trị u trung thất.Có nhiểu phương pháp được áp dung để chẩn đoán và điểu trị u trung thất. Điểu náy khóng chỉ dó u trung thất ợ nhiểu vị trí khác nhàu trong lóng ngực, tiếp xuc vơi nhiểu cơ quan quan trong má cón dó sự đá dáng vể bán chất mó học. Tuy thuóc váó vị trí, tính chát cuá mói lóái u má có các phương pháp khác nháu được áp dung để chán đóán vá điểu trị u trung thất.

Vơi sự phát triển mánh mể cuá các dung cu nói sói cung như các phương tiện dán truyền hình ánh, pháu thuật nói sói (PTNS) lóng ngưc đá trơ thánh mót phương pháp mơi giup chó các pháu thuát viển lóng ngưc có thể tiếp cán để sinh thiết háy cát bó u trung thất vơi mưc đó xám lấn tói thiểu.
Ở nươc ngóái, viẹc áp dung PTNS lóng ngưc để chấn đóán vá điểu trị u trung thất đá đươc thưc hiển bơi nhiệu tác giá như Cirinó L. [47] (1983), Róviáró G. [123] (1991)… Nhưng nám gán đáy, PTNS lóng ngưc ván đươc nhiệu tác giá tiếp tuc nghiên cưu tróng đó có Kitámi A.(2004) báó cáó kết quá sinh thiết vá cát u trung thất báng PTNS lóng ngưc [80], Góssót D. (2007) áp dung tróng cát u trung thất lánh tính có kích thươc lơn [61], Cháng C. (2005) báó cáó kết quá cát u quái trung thất báng PTNS lóng ngưc tróng 18 nám [42], Liu H. (2000) [93] vá Cárdilló G. (2008) [40] báó cáó cát u thán kinh báng PTNS lóng ngưc.
Tróng nươc, nhiệu nghiến cưu áp dung PTNS lóng ngưc đá đươc báó cáó: Nguyễn Hóái Nám [12],[13] ghi nhán hiểu quá PTNS lóng ngưc; Nguyễn Thánh Liếm [9] báó cáó ưng dung PTNS lóng ngưc tróng chấn đoán, điều trị bệnh ly trong lồng ngực ở trẻ em; Van Tần [17], Trần Quyết Tiến [19] áp dung PTNS lồng ngực trong cát u trung thất; Nguyền Cồng Minh [10],[11] nghiền cựu về u tuyến hung đựởc cát báng PTNS lồng ngực.
Các báo cáo đều đánh giá cáồ ựng dung cuá PTNS lồng ngực trong sinh thiết vá cát u trung thất. Tuy nhiên, mọt sô” vấn đề chựá đựởc các cồng trình náy ghi nhán nhự: tính chất u ánh hựởng nhự thế náo đến PTNS lồng ngực, viềc áp dung PTNS lồng ngực trong chán đoán vá điều trị u trung thất nhự thế náo lá hởp ly.
Nhám gồp phán hoán chỉnh thềm một số’ vấn đề nều trên, chung tồi chon đề tái: “Xác định vai trò phẫu thuật nội soi lồng ngực, trong chẩn đoán và điều trị u trung thất” vởi các muc tiều:
1.    Xác định vai tro CCLĐT trong chẩn đoán u trung thất
2.    Đánh giá khá năng ứng dung cua PTNS long ngực trong tiếp cán để sinh thiết vá cát u trung thát.
3.    Xáy dựng lưu đo chẩn đoán vá điểu trị u trung thát bằng PTNS long ngực. 
MỤC LUC
Trang
Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục
Danh mục chữ viết tat Danh mục bang Danh mục biếụ đo Danh mục hình
ĐẶT VAN ĐỀ    1
CHƯƠNG 1: TONG QUAN TAI LIỀU            3
1.1.    LỊCH SƯ PHAT TRIỀN PHAU THUẶT NỘI SOI LONG NGƯC    3
1.1.1.    Nườc ngoai    3
1.1.2.    Tai Viết Nam    4
1.2.    GIAI PHAU PHAN KHU VUNG TRUNG THAT    5
1.3.    ĐẶC ĐIỀM CAC LOAI U TRUNG THAT    6
1.3.1.    Cac ụ thường gap trong trụng thất    6
1.3.2.    Trụng thất trườc    6
1.3.3.    Trụng thất giưa    10
1.3.4.    Trụng thất saụ    14
1.4.    ĐẶC ĐIỀM HÌNH ẶNH CUẶ U TRUNG THAT TRONG CCLĐT … 16
1.4.1.    Vị trí    16
1.4.2.    Kích thườc    16
1.4.3.    Cẩu trục    17
1.4.4.    Tang sinh mach maụ    17
1.4.5.    Xam lấn trụng thất va thanh ngực    18
1.4.6.    ĐỌ ac tính    22
1.4.7.    Thường ton khac    23
1.5.    CAC PHƯƠNG PHAP SINH THIỀT U TRUNG THAT    24
1.5.1.    Sinh thiết ụ bang kim qụa da    24
1.5.2.    Sinh thiết ụ qụa khí qụan dười hường dan siếụ am    24
1.5.3.    Sinh thiết ụ qụa thưc qụan dười hường dan siêụ am    25
1.5.4.    Nội soi trụng thất sinh thiết ụ    26
1.5.5.    Mờ trụng thất sinh thiết ụ    28
1.5.6.    Mờ ngưc sinh thiết ụ    29
1.5.7.    Phaụ thụạt nôi soi long ngưc sinh thiết ụ    29
1.6.    PTNS LONG NGƯC TRONG CAT U TRUNG THAT    31
1.6.1.    Cat ụ trụng thất trườc bang PTNS long ngưc    32
1.6.2.    Cat ụ trụng thất giữa bang PTNS long ngưc    33
1.6.3.    Cat ụ trụng thất saụ bang PTNS long ngưc    34
1.7.    QUAN ĐIỀM HIỀN NAY VỀ CHAN ĐOAN XAC ĐỊNH VẶ ĐIỀU TRỊ
U TRUNG THAT        35
CHƯƠNG 2: ĐOI TƯƠNG & PHƯƠNG PHAP NGHIỀN CƯU    37
2.1.    ĐOI TƯƠNG NGHIỀN CƯU    37
2.1.1.    Cờ maụ    37
2.1.2.    Tiếụ chụấn chon bệnh    38
2.1.3.    Tiếụ chụấn loai trừ    38
2.2.    PHƯƠNG PHAP NGHIỀN CƯU    39
2.2.1.    Thiết kế nghiến c^    39
2.2.2.    Qụi trình nghiến cưụ    39
2.2.3.    Phựởng pháp thực hiền    42
2.3.    THU THẬP SỐ LIỆU VÀ ĐÁNH GIA KET QUA    45
2.3.1.    Thu tháp dữ liều    45
2.3.2.    Xử ly vá phán tích so” liều    49
CHƯƠNG 3: KỆT QUÀ NGHIỆN CỨU    51
3.1.    ĐẬC ĐIỆM U TRUNG THÁT – ĐỐI CHIEU GIƯÀ KET QUÀ
CCLĐT VÀ PHÀU THUẬT    51
3.1.1.    Vị trí u thềồ CCLĐT vá pháu thuật    51
3.1.2.    Kích thựởc u thềồ CCLĐT vá pháu thuát    51
3.1.3.    Cấu truc u thềồ CCLĐT vá pháu thuát    53
3.1.4.    Mực đồ xám lấn cuá u thềồ CCLĐT vá pháu thuát    54
3.1.5.    Các thựởng tồn khác thềồ CCLĐT vá pháu thuát    55
3.2.    PTNS LỐNG NGƯC TRỐNG SINH THIỆT U TRUNG THÁT    56
3.2.1.    Đác điểm bềnh nhán    56
3.2.2.    Đác điềm u    58
3.2.3.    Kết quá pháu thuát    59
3.3.    PTNS LỐNG NGƯC TRỐNG CÁT U TRUNG THÁT    60
3.3.1.    Đác điềm bềnh nhán    60
3.3.2.    Đác điềm u    62
3.3.3.    Tương quan giữa CCLĐT với PTNS lồng ngực cắt u trung thất    63
3.3.4.    Liền quán giữá đặc điểm u vởi thởi gián pháu thuát    64
3.3.5.    Liền quán giữá đặc điểm u vởi ty lề tái biến, biến chựng    66
3.3.6.    Kết quá pháu thuát    68
3.4.    KỆT QUÀ TRUNG HẠN (12 THÁNG)    73
3.4.1.    Đánh giá kết quá chung    73
3.4.2.    Đồi vởi bềnh nhán cồ triều chựng nhựởc cở trựởc mồ    74
CHƯỞNG 4: BAN LUẬN            75
4.1.    ĐOI CHIEU GIƯA KET QUA CCLĐT VA PHAU THUẬT    75
4.2.    KHA NANG ƯNG DUNG PTNS LONG NGƯC TRONG SINH THIET
U TRUNG THAT        78
4.2.1.    Đác điểm bẹnh nhán    78
4.2.2.    Kết quá PTNS lóng ngưc sinh thiết u    78
4.3.    KHA NANG ƯNG DUNG PTNS LONG NGƯC TRONG CẮT U
TRUNG THAT    82
4.3.1.    Đặc điểm bệnh nhân    82
4.3.2.    CCLĐT đánh giá khá náng cát u trung thất báng PTNS lóng ngưc .. 82
4.3.3.    Các yếu tó” ánh hương đến khá náng thưc hiển PTNS lóng ngưc cát u
trung thất    84
4.3.4.    Tính án tóán, hiệu quả củá PTNS lồng ngực tróng cắt u trung thất … 93
4.4.    LƯU ĐỒ CHẨN ĐOAN VA ĐIỀU TRỊ U TRUNG THẤT BẰNG
PTNS LỒNG NGỰC    95
KET LUẬN

TÀI LIỆU THAM KHẢO

TIẾNG VIỆT

1.  Đồng Lưu Ba, Huỳnh Quang Khánh (2005), “U trung thất: một số kinh nghiệm  chẩn  đoán  và  điều  trị  phẫu  thuật”,  Tạp  chí  Y  Học,  Đại học Y Dược TP. HCM, Tập 9, (2), tr.50-53
2.  Nguyễn  Ngọc  Bích  và  cs  (2002),  “Cắt  nội  soi  chuỗi  hạch  giao  cảm ngực để điều trị bệnh ra mồ hôi tay”,  Báo cáo hội nghị khoa học nhân kỷ niệm 100 năm trường Đại học y Hà nội  tại Hà nội năm 2002, tr.12-13
3.  Phạm Đăng Diệu (2008), “Giải phẫu ngực bụng”, Nhà xuất bản Y học, tr.174-191
4.  Trần  Bình  Giang,  Tôn  Thất  Bách  (2005),  “Phẫu  thuật  nội  soi  lồng ngực, Phẫu thuật nội soi ổ bụng”, Nhà xuất bản Y học, tr.373-386
5.  Lê Nữ Thị  Hoà Hiệp  và  cs  (2005),  “Vai  trò nội  soi  lồng  ngực  trong chẩn đoán nốt đơn độc ngoại vi”,  Tạp chí Y học, Đại học Y Dược TP.HCM, tập 9, (1), tr.11-15
6.  Phạm Ngọc Hoa, Lê Văn Phước (2004), “Hình ảnh CT ngực”, Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh, tr.67-70
7.  Huỳnh  Quang  Khánh,  Nguyễn  Công  Minh,  Nguyễn  Tấn  Cường, Hoàng Văn Thiệp và  cs, (2002), “Một số kinh nghiệm bước đầu trong phẫu thuật nội soi lồng ngực tại khoa Ngoại Lồng ngực-Tim mạch  bệnh  viện  Chợ  Rẫy”,  Tạp  chí  Y  học,  Đại  học  Y  Dược TP.HCM, tập 6, (3), p.260-264 
8.  Huỳnh  Quang  Khánh,  Nguyễn  Công  Minh,  Nguyễn  Tấn  Cường, Hoàng  Văn  Thiệp  và  cs  (2002),  “Ứng  dụng  cắt  hạch  thần  kinh giao  cảm  ngực  nội  soi  trong  tắc  động  mạch  mạn  tính  chi  trên”, Tạp chí Y học, Đại học Y Dược TP.HCM, tập 6 (3), tr.272-276
9.  Nguyễn  Thanh  Liêm,  Lê  Anh  Dũng  (2004),  “Những  bài  học  từ  116 trường hợp phẫu thuật nội soi lồng ngực ở trẻ em”, Tập san Hội nghị nội soi và phẫu thuật nội soi  toàn quốc tại TP. Hồ Chí Minh năm 2004, tr.178-185
10.  Nguyễn  Công  Minh  (2011),  “Những  tiến  bộ  mới  trong  điều  trị  bệnh nhược cơ”, Nhà xuất bản Y học, tr.174-175.
11.  Nguyễn Công Minh, Đồng Lưu Ba, Nguyễn Đức Khuê (2003),  “Điều trị ngoại khoa bệnh nhược cơ và yếu tố tiên lượng nặng sau mổ” , Tạp chí Y học, Đại học Y Dược TP.HCM, Tập 7 (1), tr.36-45
12.  Nguyễn Hoài Nam, Nguyễn Thế Hiệp (2004), “Hiệu quả sử dụng phẫu thuật  nội  soi  trong  chẩn  đoán  và  điều  trị  các  bệnh  lồng  ngực”, Tập san Hội nghị nội soi và phẫu thuật nội soi, tr.186-190
13.  Nguyễn Hoài Nam, Trần Minh Bảo Luân (2008),  “Đánh giá kết quả điều trị ngoại khoa bướu giáp thòng trung thất”,  Tạp chí Y học, TP.HCM, tập 12 (4), tr.328-331
14.  Lê Nguyễn Quyền và  cs  (2003),  “Bước đầu đánh giá phẫu thuật nội soi cắt bóng khí trong điều trị tràn khí màng phổi tự phát”,  Tạp chí Y học, Đại học Y Dược TP.HCM, tập 7 (3), tr.167-171
15.  Nguyễn  Quang  Quyền,  Lê  Văn  Cường,  Ngô  Trí  Hùng  và  cs  (2002), “Bài giảng giải phẫu học”, tập 2, Nhà xuất bản Y học, tr.91-96 
16.  Văn Tần  (2000),  “Cải tiến phẫu thuật nội soi lồng ngực điều trị chảy mồ hôi tay”.  Toàn văn báo cáo tổng kết nghiên cứu khoa học và cải tiến kỹ thuật mười năm tại bệnh viện Bình Dân, tr.157-162
17.  Văn  Tần,  Hoàng  Danh  Tấn,  Trần  Công  Quyền  và  cs  (2008),  “Phẫu thuật  bướu  trung  thất  qua  nội  soi  lồng  ngực”,  Tạp  chí  Y  học, TP.HCM, tập 12 (4), tr.150-155
18.  Trần Quyết Tiến (2004),  “Mổ lấy u trung thất bằng nội soi lồng ngựccó hỗ trợ”, Tập san Hội nghị nội soi và phẫu thuật nội soi, tr.196-201
19.  Trần  Quyết  Tiến  (2006),  “Nhân  32  trường  hợp  lấy  u  bằng  nội  soi”, 

Tạp chí Y học, TP.HCM, tập 10 (1), tr.95-100

20.  Trần Như Hưng Việt, Nguyễn Hoài Nam và  cs  (2003),  “Đánh giá kết quả nội soi lồng ngực”,  Tạp chí Y học, TP.HCM, tập 7 (1) tr.31-3