Điều trị tiêu sợi huyết Alteplase đường tĩnh mạch ở bệnh nhân đột quỵ nhồi máu não cấp

Đề tài nghiên cứu khoa học cấp cơ sở Điều trị tiêu sợi huyết Alteplase đường tĩnh mạch ở bệnh nhân đột quỵ nhồi máu não cấp.Trên thế giới, đột quỵ não là bệnh thường gặp tại khoa Cấp cứu, là nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ 3 và tỷ lệ tàn phế hàng đầu của bệnh nhân. Đột quỵ não có 2 thể, trong đó nhồi máu não chiếm 80%, việc điều trị bệnh nhồi máu não là cuộc chạy đua với thời gian nhằm tái thông mạch máu não đã bị tắc nghẽn, từ đó khôi phục hoặc hạn chế sự lan rộng vùng não bị tổn thương tránh biến chứng tàn phế và tử vong. Tại Mỹ, năm 1995 nghiên cứu NINDS đã chứng minh tính hiệu quả và an toàn của liệu pháp tiêu sợi huyết cho bệnh nhân đột quỵ nhồi máu não cấp tính bằng thuốc Alteplase liều 0,9 ml/kg, liệu pháp này đã được FDA công nhận là điều trị tối ưu cho bệnh nhân nhồi máu não cấp. Sau đó hàng loạt các nghiên cứu lớn ra đời như ECASS 3, J-ACT…đã chứng tỏ hiệu quả và an toàn của liệu pháp tiêu sợi huyết bằng thuốc Alteplase. Ở Việt Nam cũng có một số nghiên cứu chứng minh tính hiệu quả của liệu pháp tiêu sợi huyết đường tĩnh mạch bằng thuốc Alteplase ở bệnh nhân đột quỵ nhồi máu não cấp.

II.Lý do chọn giải pháp:
Tại Việt Nam, tác giả Mai Duy Tôn (2012)  đã điều trị cho bệnh nhân đột quỵ nhồi máu não cấp với liều dùng thấp 0,6 ml/kg  cho thấy  hiệu về hồi phục lâm sàng và độ an toàn của liệu pháp. Tuy nhiên với liều chuẩn 0,9 ml/ kg Alteplase tại Việt Nam vẫn chưa có nhiều nghiên cứu nên chúng tôi tiến hành đề tài  “Điều trị tiêu sợi huyết Alteplase đường tĩnh mạch ở bệnh nhân đột quỵ nhồi máu não cấp ” đến viện dưới 4,5 giờ từ khi khởi phát triệu chứng đầu tiên tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Tĩnh với  mục tiêu sau:
1.Đánh giá tính hiệu quả trên lâm sàng của liệu pháp Alteplase đường tĩnh mạch ở bệnh nhân đột quỵ nhồi máu não cấp.
2.Nhận xét một số tai biến, biến chứng của liệu pháp.
III.Phạm vi và đối tượng nghiên cứu :
Nghiên cứu về điều trị tiêu sợi huyết Alteplase đường tĩnh mạch ở bệnh nhân đột quỵ nhồi máu não cấp nhằm đánh giá sự hiệu quả, sự an toàn  trên lâm sàng qua việc đánh giá sự tái thông mạch máu não và sự hồi phục chức năng cũng như cải thiện sự khiếm khuyết thần kinh trên bệnh nhân đột quỵ cấp tính.
Đối tượng nghiên cứu
60 bệnh nhân được chẩn đoán nhồi máu não cấp đến viện dưới 4,5 tại khoa Cấp cứu chống độc- bệnh viện đa khoa Hà Tĩnh trong thời gian từ 1/2016 – 7/2017.

MỤC LỤC
PHẦN MỞ ĐẦU    1
I. Bối cảnh của giải pháp:    1
II. Lý do chọn giải pháp:    1
III. Phạm vi và đối tượng nghiên cứu :    1
1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân    2
1.2 Tiêu chuẩn loại trừ    2
1.3 Điều trị thành công:    2
IV. Mục đích nghiên cứu :    2
V. Điểm mới trong kết quả nghiên cứu :    3
PHẦN NỘI DUNG    4
I. Cơ sở lý luận :    4
1. Cơ chế sinh bệnh học của nhồi máu não cấp :    4
2. Điều trị nhồi máu não cấp bằng thuốc tiêu huyết khối đường tĩnh mạch    4
II. Thực trạng của vấn đề     6
III.Các biện pháp đã tiến hành để giải quyết vấn đề     7
1. Qui trình nghiên cứu    7
2. Liều dùng Alteplase:    7
3 . Theo dõi sau dùng Alteplase:    8
4. Kiểm soát huyết áp    8
5. Biến chứng của tiêu sợi huyết    8
6. Xử trí biến chứng    8
7. Yếu tố tiên lượng thành công    8
IV. Hiệu quả mang lại của sáng kiến:    9
1. Đặc điểm chung    10
2. Hiệu quả trên lâm sàng của liệu pháp Alteplase đường tĩnh mạch    11
3. Mốt số biến chứng    13
V. Khả năng ứng dụng và triển khai    14
VI. Ý nghĩa của sáng kiến:    14
PHẦN KẾT LUẬN    15
I. Những bài học kinh nghiệm:    15
II. Kiến nghị, đề xuất:    15
TÀI LIỆU THAM KHẢO    16