Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết cục thai kỳ của sản phụ con so trên 35 tuổi tại Bệnh viện Sản Nhi Cà Mau

Luận văn chuyên khoa 2 Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết cục thai kỳ của sản phụ con so trên 35 tuổi tại Bệnh viện Sản Nhi Cà Mau.Tuổi được xem là yếu tố nguy cơ cho thai phụ và thai nhi, việc giới hạn tuổi của mẹ lớn tuổi sinh con so là vấn đề được quan tâm trong thời gian gần đây; có nhiều lý do ảnh hưởng đến vấn đề này nhưng với người phụ nữ, việc mang thai và có con là nhiệm vụ thiêng liêng và rất cần thiết cho cuộc sống của các cặp vợ chồng, vì vậy để phù hợp thiên chức làm mẹ, cơ thể họ có những đặc điểm giải phẫu, sinh lý thích hợp trong khoảng thời gian từ dậy thì đến mãn kinh, được gọi là thời kì hoạt động tình dục, kéo dài trung bình khoảng 30- 35 năm. Hiện nay, các người phụ nữ từ 35 tuổi trở lên sinh con đầu lòng gọi là con so mẹ lớn tuổi. Một số nước phát triển trên thế giới lại lấy giới hạn cao hơn: khi một phụ nữ lớn hơn 40 tuổi sinh lần đầu mới gọi là con so lớn tuổi. Hiện nay, tỷ lệ phụ nữ sinh con lần đầu ở những phụ nữ trên 35 tuổi ngày càng tăng do nhiều nguyên nhân khác nhau như lập gia đình muộn, tiền sử vô sinh, nạo hút thai, hoặc xu hướng gần đây những người phụ nữ tập trung vào việc học tập và phát triển nghề nghiệp mà quyết định sinh con muộn [13], [33].

Một vấn đề được quan tâm là khả năng sinh sản của người phụ nữ sau tuổi 35 bị suy giảm, đồng thời các biến chứng trong thai kỳ và kết cục thai kỳ bất lợi đều tăng, nhất là trường hợp có thai nhi dị tật. Những người phụ nữ trên 35 tuổi mang thai lần đầu có rất nhiều nguy cơ cao như: tiền sản giật, nhau tiền đạo, u xơ tử cung,… Đối với con, có thể gặp như ngôi bất thường, sinh non, chuyển dạ kéo dài, trẻ sinh nhẹ cân, trẻ ngạt,… và khi chuyển dạ thường phải sử dụng nhiều thuốc hoặc tăng nguy cơ sinh giúp hay mổ lấy thai. Ngoài ra, trong quá trình mang thai, sản phụ có nguy cơ sẩy thai cao hơn, và nguy cơ sinh Con mắc phải những bất thường về di truyền và nhiễm sắc thể cao hơn, tử vong chu sinh và sơ sinh tăng cao [4], [12], [13], [33].2
Hiện nay, theo nhiều nghiên cứu cho thấy tỷ lệ phụ nữ mang thai sau tuổi 35 ngày đang có xu hướng ngày càng tăng đặc biệt các nước đang phát triển.
Tại Mỹ, mức tăng này bắt đầu từ những năm 1990 và đã tiếp tục tăng đều đặn
 mỗi năm. Gần đây một số nước phát triển nghiên cứu với giới hạn tuổi muộnhơn, như trong nghiên cứu của Spellacy, của William, của Gordon tại Mỹ hoặc trong nghiên cứu của Dienjomaoh, của Franẹois tại Pháp mẹ > 40 tuổi mới coi là mẹ lớn tuổi khi sinh con lần đầu. Cá biệt một vài nghiên cứu lấy giới hạn tuổi rất muộn khi mẹ > 44 tuổi [12], [40], [49], [69]. Tính đến năm 2013, có 15% phụ nữ ở Mỹ sinh con ở độ tuổi trên 35 so với 11% năm 2002, trong đó số phụ nữ sinh con đầu tiên chiếm 10%. Ở Việt Nam, có nhiều nghiên cứu về mẹ lớn tuổi sinh con so, tuy nhiên đa phần các tác giả chỉ tập trung vào tình hình chung hay các tai biến liên quan. Vì để hiểu rõ hơn về các đặc điểm của các sản phụ lớn tuổi có con so, chúng tôi thực hiện đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết cục thai kỳ của sản phụ con so trên 35 tuổi tại Bệnh viện Sản Nhi Cà Mau” các mục tiêu;
1. Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của sản phụ con so trên 35 tuổi đến sanh tại Bệnh viện Sản Nhi Cà Mau năm 2020-2021
2. Đánh giá kết cục thai kỳ ở sản phụ con so trên 35 tuổi tại Bệnh viện Sản Nhi Cà Mau năm 2020-2021

MỤC LỤC
Trang
Danh mục các chữ viết tắt
Danh mục các bảng, hình vẽ, biểu đồ, sơ đồ
Lời cám ơn, cam đoan
ĐẶT VẤN ĐỀ 1
Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 3
1.1 Đặc điểm sản phụ mang thai lớn tuổi sinh con so 3
1.2. Các nguy cơ của sản phụ lớn tuổi sinh con so 5
1.3. Thái độ xử trí đối với sản phụ lớn tuổi sinh con so 10
1.4. Tình hình nghiên cứu trong và ngoài nước 16
Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18
2.1. Đối tượng nghiên cứu 18
2.2. Phương pháp nghiên cứu 18
2.3. Đạo đức trong nghiên cứu 32
Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 34
3.1. Đặc điểm chung của mẫu nghiên cứu 34
3.2. Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng ở sản phụ trên 35 tuổi nhập viện 37
3.3. Đánh giá kết cục thai kỳ ở sản phụ trên 35 tuổi 48
Chương 4: BÀN LUẬN 53
4.1. Đặc điểm chung của mẫu nghiên cứu 53
4.2. Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng ở sản phụ sinh con so trên 35 tuổi 57
4.3. Đánh giá kết cục thai kỳ sản khoa ở sản phụ trên 35 tuổi 64
KIẾN LUẬN 70
KIẾN NGHỊ 72
TÀI LIỆU THAM KHẢO