Kết quả phẫu thuật điều trị gãy thân xương cánh tay bằng nẹp vít tại bệnh viện Đa khoa tỉnh bắc giang

Luận văn thạc sĩ y  học Kết quả phẫu thuật điều trị gãy thân xương cánh tay bằng nẹp vít tại bệnh viện Đa khoa tỉnh bắc giang.Gãỵ thân xương cánh lay là loại gãy thân xương dài, Irên lính lừ cổ phẫu Ihuậl, lrên chỗ bám của co ngực 10, đến vùng lrên lồi cầu, noi xc)|0'ng bắl đầu bè rộng, chiếm khOảng 2-3% lrOng lổng số các lọai gãỵ xqong [2],[8],[6],[14], [24], và chiếm khoảng 8-19% gãỵ lhân xqong dài ở ngqời lớn [6],[15].
Vị lrí gãỵ xc)|0'ng haỵ gặp nhấl 1/3 giữa của lhân xc)|0'ng, chiếm khOảng 60% và đâỵ cũng là n0i haỵ gặp lổn lhq0ng lhần kinh quay [6],[15].
chẩn đ0án gãy lhân xc)|0'ng cánh lay lhqờng không khó, chủ yếu dựa và0 các dấu hiệu lâm sàng và X quang lhqờng qui. Tuy nhiên, liệl lhần kinh quay hay gặp lrOng gãy xc)|0ì!g cánh lay chiếm khoảng 10% [6],[15]. Vì lhế lrqớc mộl bệnh nhân gãy xo|0ì!g cánh lay cần phải chú ý khám, phál hiện các biến chứng, đặc biệl là liệl lhần kinh quay.

Trqớc đây điều lrị bả0 lồn đqợc khuyến cá0 chO hầu hếl các gãy lhân xo|0ì!g cánh lay, đặc biệl là các lrqờng hợp chỉ có gãy duy nhấl lhân xc)|0ì!g không có biến chứng. các lác giả chO rằng điều lrị bả0 lồn chO kếl quả liền xo|0ì!g ca0, lránh ck)|ợc các biến chứng vốn có của điều lrị phẫu lhuậl nhq nhiễm khuẩn, liệl lhần kinh quay sau phẫu lhuậl. Tuy nhiên mộl số lác giả chO rằng điều lrị phẫu lhuậl là cần lhiếl ở mộl số lrqờng hợp cụ lhể Iilh)| ở bệnh nhân đa chấn llh)|0ì!g, điều lrị bả0 lồn lhấl bai, gãy kèm lổn llh)|0ì!g mach máu lớn, gãy bệnh lý, gãy hở, khớp giả [16],[26],[41].
có nhiều plh)|0ì!g pháp điều lrị phẫu lhuậl lrqớc mộl lrqờng hợp gãy lhân xo|0ì!g cánh lay nhq ph()|0ìig pháp đóng đinh nội luỷ, cố định ngOài, đinh nội lủy có chốl, nẹp víl. Mỗi l0ai đều có O|u, nhqợc điểm riêng. S0ng các bá0 cá0 gần đây chO rằng cố định bằng nẹp víl là ph()|0ìig pháp điều lrị lốl chơ gãỵ Ihân xo|ơng cánh laỵ [14],[15],[45]. 
những năm gần đâỵ, lrên lhế giới cũng nhq lrOng nqớc có nhiều liến bộ về điều lrị gãỵ Ihân xoỊOìig cánh laỵ, đặc biệl có xu hqớng phál lriển phẫu Ihuậl gãỵ Ihân xqong cánh laỵ bằng nẹp víl.
hắc Giang là mộl lỉnh lrung du miền núi, hiện naỵ cùng với sự phál lriển mạnh mẽ của nền kinh lế, xu lhế đô lhị hóa có xu hqớng gia lăng, các ph()|Oìig liện lham gia gia0 lhông ngàỵ càng nhiều lhì các chấn lhqong d0 lai nan la0 động và lai nạn gia0 lhông ngàỵ càng có chiều hqớng lăng ca0, lrOng đó có gãỵ \C)|Oìig cánh laỵ. Không chỉ gãỵ cánh laỵ đon lhuần mà còn lhqờng gặp lrOng bệnh cảnh đa chấn Hh)|Oìig. KhOa chấn Hh)|Oìig chỉnh hình bệnh viện Đa khOa lỉnh hắc Giang đã phẫu lhuậl gãỵ lhân xoỊOìig cánh laỵ bằng nẹp víl chO nhiều lrqờng hợp, kếl quả bqớc đầu lốl. Để nâng ca0 chấl ỉqợng điều lrị gãỵ lhân xoỊOìig cánh laỵ, chúng lôi liến hành nghiên cứu đề lài: “Kết quả phẫu thuật điều trị gãy thân xương cánh tay bằng nẹp vít tai bệnh viện Đa kh0a tỉnh bắc giang” nghiên cứu nhằm mục liêu:
1    . Đánh giá kếỉ quả phâu ỉhuậỉ điều ỉrị gãỴ ỉhân xqơng cánh ỉaỴ bằng nẹp
vỉi tại bệnh viện Đa kh0a ỉỉnh bắc giang 2014-2017.
2    . Phân ỉỉch mộỉ số Ỵếu ỉố ảnh hqởng đến kếỉ quả phâu ỉhuậỉ điều ỉrị gãỴ
ỉhân xqơng cánh bằng nẹp vỉỉ lại bệnh viện Đa kh0a ỉỉnh bắc Giang.

MỤC LỤC
LỜI CAM ĐOAn    i
LỜI CẢM Ơn    ii
DAnh MỤC KÝ hIỆU VIẾT TẮT    iii
MỤC LỤC    iv
DAnh MỤC CÁC hình    viii
DAnh MỤC CÁC BẢnG    viii
DAnh MỤC CÁC BIỂU ĐỒ    ErrOr! BOOkmark nơi defined.
ĐẶT VẤn ĐỀ    1
Chqơng 1: TỔnG QUAn    3
1.1.    Đặc điểm giải phẫu và sinh lý xqơng cánh lay    3
1.1.1.    Đặc điểm giải phẫu [12]    3
1.1.2.    Đặc điểm sinh lý cánh lay    12
1.1.3.    nguyên nhân và cơ chế gãy \0|0'ng    12
1.1.4.    Giải phẫu bệnh    13
1.1.5.    Quá lành liền xqơng    15
1.2.    lýếl quả điều lrị    16
1.2.1.    chẩn đ0án    16
1.2.2.    Điều lrị gãy Ihân xqơng cánh lay    18
1.3.    các yếu lố ảnh hqơng lới quá lrình liền xqơng    28
1.3.1.    các yếu lố ảnh hqởng    28
1.3.2.    Phục hồi chức năng    30
1.3.3.    Mộl số biến chứng có lhể gặp lrOng gãy lhân xqơng cánh lay    31
Chqơng 2: ĐỐI T^ỢHG VÀ Ph(.l|()ÌIG PhÁP HGhlÊn CỨU    33
2.1.    Đối lqợng nghiên cứu    33
2.1.1.    Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân    33
2.1.2.    Tiêu chuẩn l0ại lrừ    33
2.2.    Phqơng pháp nghiên cứu    33
2.2.1.    Phqơng pháp và Ihiếl Ice nghiên cứu    33
2.2.2.    các chỉ liêu nghiên cứu    34
2.3.    Kĩ Ihuậl điều lrị gãỵ kín Ihân xqơng cánh lay bằng nẹp víl (lhe0 a0)..34
2.3.1.    chuẩn bị dụng cụ    34
2.3.2.    Phqơng pháp vô cảm    35
2.3.3.    Kĩ lhuậl    35
2.3.4.    Sau mổ    42
2.4.    Đánh giá kếl quả điều lrị    43
2.4.1.    Đánh giá kếl quả ngaỵ    sau phẫu lhuậl    43
2.4.2.    Đánh giá kếl quả xa khi    khám lai    43
2.4.3.    Tiêu chuẩn đánh giá    44
2.4.4.    Phân l0ai kếl quả    46
2.5.    các yếu lố ảnh hqởng lới kếl quả phẫu lhuậl    46
2.6.    Phqơng pháp lhu lhập lhông lin    47
2.7.    Xử lý số liệu    47
2.8.    Đa0 đức lrOng nghiên cứu    47
Chqơng 3: KẾT QUẢ HGhlÊn CỨU    48
3.1.    Đặc điểm đối lũ|ợng nghiên cứu    48
3.1.1.    Đặc điểm luổi và giới lính    48
3.1.2.    nguyên nhân, cơ chế chấn lhqơng    48
3.1.3.    Phân l0ai gãy xqơng lhe0 A0    49
3.1.4.    Vị lrí xqơng gãy    49
3.1.5.    Đặc điểm ổ gãy    50
3.1.6.    Tính chấl ổ gãy    50
3.1.7.    Tổn lhqơng mach máu và lhần kinh quay lrqớc mổ    50
3.1.8.    các lổn lhqơng phối hợp    51
3.2.    Điều lrị    52
3.2.1.    chỉ định mổ    52
3.2.2.    Phqơng pháp vô cảm    52
3.2.3.    Đqờng mổ    53
3.2.4.    Sử dụng nẹp, víl và vị lrí đại nẹp    53
3.2.5.    Kếl quả sớm ngay sau phẫu ihuậl    54
3.2.6.    hiến chứng sau mổ    54
3.2.7.    Sự phục hồi TKQ sau mổ    55
3.2.8.    lýếl quả chức năng khớp vai sau 6 iháng    55
3.2.9.    lýếl quả chức năng khớp khuỷu sau 6 iháng    55
3.2.10.    Kếl quả chung lhe0 neer cải liến sau mổ 6 iháng    56
3.3.    lýếl quả điều irị và mộl số ỵếu lố liên quan    56
3.3.1.    Kếl quả chung lhe0 luổi bệnh nhân    56
3.3.2.    Kếl quả chung lhe0 hình ihái đqờng gãỵ    57
3.3.4.    Kếl quả chung và lổn ihqơng phối hợp    58
3.3.5.    Liên    quan    giữa liệl    ihần    kinh    quay sau    mổvàđqờng mổ    59
3.3.6.    Liên    quan    giữa liệl    ihần    kinh    quay sau    mổvàđặc điểm ổ gãy    59
3.3.7.    Liên    quan    giữa liệl    ihần    kinh    quay sau    mổ và vị irí gãy    60
3.3.8.    Liên    quan    giữa liệl    ihần    kinh    quay sau    mổ và vị irí nẹp    60
chqơng 4: BÀn LUẬn    61
4.1.    Đặc điểm đối iqợng nghiên cứu    61
4.1.1.    Đặc điểm luổi    61
4.1.2.     Đặc điểm về giới lính    62
4.1.3.    nguyên nhân, cơ chế chấn ihqơng    63
4.1.4.    Phân l0ai gãy xqơng lhe0 A0    64
4.1.5.    Vị irí xqơng gãy    65
4.1.6.    Đặc điểm, lính chấl ổ gãy    65
4.1.7.    các lổn lhqơng phối hợp    66
4.1.8.    chỉ định mổ    67
4.1.9.    Đqờng mổ    67
4.1.10.    Sử đụng nẹp, víl và vị lrí đặl nẹp    68
4.2.    Kếl quả điều lrị    69
4.2.1.     Kếl quả sớm ngay sau phẫu Ihuậl    69
4.2.2.    Tình lrang nhiễm khuẩn sau mổ    70
4.2.3.    Tình lrang liền xo|ơng sau mổ    70
4.2.4.    Tình lrang liệl lhần kinh quay và khả năng hồi phục    71
4.2.5.    Kếl quả chức năng sau mổ 6 lháng    73
4.3. những yếu lố ảnh hqởng đến kếl quả điều lrị    75
4.3.1.    Liên    quan giữa    luổi và kếl quả điều lrị chung    75
4.3.2.    Liên    quan giữa    hình lhái đqờng gãy và kếl quả điều lrị chung    75
4.3.3.    Liên    quan giữa    lính chấl ổ gãy và kếl quả điều lrị chung    76
4.3.4.    Liên    quan giữa    lổn lhqơng phối hợp và kếl quả điều lrị chung    76
4.3.5.    Liên    quan giữa    liệl lhần kinh    quay    sau    mổ và đqờng mổ    76
4.3.6.    Liên    quan giữa    liệl lhần kinh    quay    sau    mổ và đặc điểm ổ    gãy    77
4.3.7.    Liên    quan giữa    liệl lhần kinh    quay    sau    mổ và vị lrí gãy    77
4.3.8.    các yếu lố ảnh liên quan giữa liệl lhần kinh quay sau mổ    khác    77
KẾT LUẬn    78
KhUỴẾn HGhỊ    79
TÀI LIỆU Th AM KhẢ0
PhỤ LỤc