Mô tả đặc điểm lâm sàng và kết quả phẫu thuật Longo điều trị bệnh trĩ

Đề tài cơ sở Mô tả đặc điểm lâm sàng và kết quả phẫu thuật Longo điều trị bệnh trĩ tại Bệnh viện Đa khoa Huyện Vị Xuyên Tỉnh Hà Giang.Trĩ là những cấu trúc bình thường ở ổng hậu môn. Bệnh trĩ là tập họp những bệnh lý có liên quan đến biến đổi cấu tróc của mạng mạch trĩ và các tổ chức tiếp xúc với mạng mạch này. Bệnh trĩ rất thường gặp. Các tài liệu về dịch tễ học thế giới cũng như của Hội Hậu môn – trực tràng học Việt nam đều thấy bệnh trĩ gặp ở khoảng 50% người trưởng thành. Bệnh tfĩ tuy không đe dọa đến sự sống còn, nhung gây khó chịu, ảnh hướng đến chất lượng cuộc sống của bệnh nhân.
Mục tiêu chính của điều trị bệnh trì là giảm thiểu các triệu chứng gây khó chịu và cải thiện chất lượng sống cho người bệnh. Điều trị trĩ trên the giới cũng như ở Việt Nam có rất nhiều phưong pháp: từ thay đối cách sinh hoạt, ăn uống, dùng thuốc đông – tây y toàn thân hoặc tại chỗ…đến điều trị nội khoa, điều trị bằng thù thuật và sau cùng là phẫu thuật.

Phẫu thuật Longo chỉ là một trong rất nhiều phương pháp mố trĩ, được phẫu thuật viên người Ý – LONGO – đưa ra năm 1998 với nguyên tắc và dụng cụ hoàn toàn mới: Mổ trên đường lược và dùng máy cắt khâu rất nhanh, gọn, có nhiều ưu điểm như thời gian mổ ngan, hậu phẫu ít đau, hồi phục sớm và dễ thực hiện kỹ thuật. Phương pháp mổ Longo được thực hiện tại Việt nam từ năm 2001 và ngày càng được áp dụng rộng rãi ở các bệnh viện tuyến trung ương, tuyến tỉnh và tuyến huyện trên toàn quốc.
Tại Bệnh viện VỊ Xuyên – Hà Giang đã sử dụng thường xuyên phương pháp mố Longo cho khá nhiều bệnh nhân bị bệnh trì. Đe góp phần đánh giá tính ưu việt và hiệu quả của kỹ thuật này, chủng tôi tiến hành thực hiện đề tài: “Mô tả đặc điểm lâm sàng và kết quả phẫu thuật Longo điều trị bệnh trĩ tại Bệnh viện Đa khoa Huyện Vị Xuyên Tỉnh Hà Giang” nhàm 02 mục tiêu:
1.    Mô tả đặc điểm lâm sàng và tìm hiểu một sổ yếu tố liên quan của bệnh trĩ được điểu trị bằng phương pháp phẫu thuật Longo tại Bệnh viện đa khoa vị Xuyên.
2.    Đánh giá kết quả điều trị bệnh trĩ bằng phương pháp phẫu thuật Longo tại Bệnh viện Đa khoa ọ Xuyên.

MỤC LỤC
ĐẶT VẤN ĐỀ    1
Chuông 1: TÔNG QUAN    2
1.1.    GIẢI PHẪU VÙNG HẬU MÔN – TRỤC TRÀNG 2
1.1.1.    Giải phẫu ống hậu môn – trực tràng    2
1.1.2.    Mạch máu cùa hậu môn – trực tràng    5
1.1.3    Thần kinh vùng hậu môn – trục tràng    8
1.2.    SINH LÝ ÓNG HẬU MÔN – TRỤC TRÀNG    8
1.2.1    Sự tự chủ của hậu môn    8
1.2.2    Cơ chế đại tiện ‘    8
1.3    NGUYÊN NHÂN, co CHÉ BỆNH SINH    9
1.3.1    Nguyên nhân    9
1.3.2    Cơ chế bệnh sinh bệnh trĩ    9
1.3.3    Chẩn đoán, phân độ – phân loại trĩ    12
Chuông 2: ĐÓI TƯỢNG VÀ PHUONG PHÁP NGHIÊN CỨU 13
2.1.    ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN cưu    13
•
2.1.1.    Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân    13
2.1.2.     Tiêu chuẩn loại trừ 31    13
2.2.    PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN cứu    13
2.2.1.    Thiết kế nghiên cứu    13
2.2.2.    Nội dung nghiên cứu    14
Chuông 3: KÉT QUẢ NGHIÊN CÚTl    20
3.1.1.    Đặc điểm Tuổi, giới tính    20
3.1.2.    Nghề nghiệp    20
3.1.3.    Thời gian mắc bệnh trĩ    21
3.1.4.    Các yếu tố liên quan tới phát sinh bệnh trĩ    21
3.1.5.    Các phương pháp đã điều trị trước phẫu thuật Longo 21
3.1.6.    Các triệu chứng lâm sàng và hình thái tốn thương 22
3.1.7.    phân độ trĩ nội    22
3.1.8.    Phân loại theo vị trí giải phẫu    22
3.1.9.    Phân loại theo biến chứng    22
3.1.10.    Số lượng búi trĩ    23
3.1.11    Một số Bệnh lý khác đi kèm vùng hậu môn    23
3.1.12    Chức năng tự chủ hậu môn trước phẫu thuật    23
3.1.13    Xét nghiệm cận lâm sàng    24
3.2.    KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ TRONG MỐ    24
3.2.1.    Tính chất phẫu thuật    24
3.2.2.    Thời gian phẫu thuật    24
3.2.3.    Khó khăn và thuận lợi trong mổ    25
3.2.4.    Xử trí bổ xung    25
3.2.5.    Giải phẫu bệnh vòng cắt    26
3.3.    KẾT QUẢ GÀN SAU PHẢU THUẬT LONGO    26
3.3.1.    Đau sau mổ    27
3.3.2.    Chảy máu sau mổ    27
3.3.3.    Bí đái sau mổ    27
3.3.4.    Đại tiện lần đầu sau mổ    28
3.3.5.    Tính chất phân sau lần đầu đại tiện    28
3.3.6.    Cảm giác lần đầu sau đại tiện    28
3.3.7.    Thời gian dùng thuốc giảm nau sau mổ    29
3.3.8.    Thời gian nam viện    29
Chuông 4: BÀN LUẬN    30
KÉT LUẬN    39 

Bảng 1. Phân bố theo tuổi và giới    20
Bảng 2. Nghề nghiệp    20
Bảng 3. Thời gian mắc bệnh trĩ    21
Bảng 4 . Một so yeu tố liên quan tói phát    sinh bệnh    trĩ    21
Bảng 5. Các phương pháp đã điều trị trước    phẫu thuật Longo    21
Bảng 6. Các hình thái tổn thương    22
Bảng 7. Phân độ trì nội    22
Bảng 8. Phân loại theo vị trí giải phẫu    22
Bảng 9. Phân loại theo biến chứng    22
Bảng 10. Sổ lượng các búi trĩ    23
Bảng 11. Một số bệnh lý khác ni kèm ở vùng hậu môn    24
Bảng 12. Chức năng tự chú hậu môn trước phẫu thuật    23
Bảng 13. Xét nghiệm máu    24
Bảng 14. Tính chất phẫu thuật    24
Báng 15. Thời gian phẫu thuật    24
Bảng 16. Khó khăn và thuận lợi trong mổ    25
Bảng 17. Xử trí bổ xung    26
Bảng 19. Vòng cắt theo chiều ngang trung bình    26
Bảng 20. Nhận xét vòng cắt theo chiều dài    26
Bảng 21. Độ sâu của các mánh cắt    27
Bảng 22. Đau sau mổ    27
Bảng 23. Chảy máu sau mổ    27
Bảng 24. Bí đái sau mổ    27 
Bảng 25. Đại tiện lần đầu sau phẫu thuật    28
Bảng 26. Tính chất phân sau lần đầu đại tiện    28
Bảng 27. Cảm giác đại tiện lần đầu sau mố    28
Bảng 28. Thời gian phải dùng thuốc giảm đau sau mố    29
Bảng 29. Thời gian nam viện    29 
DANH MỤC HÌNH ẢNH    Trang
Hình 1.1: Thiết đồ đứng ngang qua giừa hậu môn trực tràng    2
Hình 1.2 :Thiết đồ đứng dọc, các lớp cơ vùng hậu môn trực    tràng    6
Hình 1.3: Các mạch máu của trực tràng và ống hậu môn    6
Hình 1.4 : Thần kinh chi phối hậu môn trực tràng    7
Hình 2.1: Minh hoạ bước 1    15
Hình 2.2: Minh hoạ bước 2    15
Hình 2.3: Minh hoạ bước 3    16
Hình 2.4: Minh hoạ bước 4    16
Hình 2.5: Minh hoạ bước 5    17
Hình 2.6: Minh hoạ bước 6    17
Hình 2.7: Minh hoạ bước 7    18
Hình 2.8: Minh hoạ bước 8    18