Đánh giá kết quả của phương pháp thụ tinh trong ống nghiệm cho-nhận noãn tại trung tâm hỗ trợ sinh sản bệnh viện Phụ Sản trung ương năm 2011

Luận văn Đánh giá kết quả của phương pháp thụ tinh trong ống nghiệm cho-nhận noãn tại trung tâm hỗ trợ sinh sản bệnh viện Phụ Sản trung ương năm 2011.Hiếm muộn xảy ra ở khoảng 10-15% các cặp vợ chồng trong tuổi sinh sản. Có nhiều nguyên nhân gây hiếm muộn, trong đó suy giảm chức năng của buồng trứng do suy buồng trứng sớm hay mẹ lớn tuổi đóng một vai trò quan trọng. Chức năng sinh sản của buồng trứng bắt đầu khi người phụ nữ bước sang tuổi dậy thì, chu kỳ kinh nguyệt xuất hiện và bắt đầu giảm dần từ 30 tuổi trở đi, đặc biệt sau 35 tuổi chức năng buồng trứng suy giảm rất nhanh. Sau 40 tuổi, gần 1/3 phụ nữ bình thường không còn có khả năng có thai tự nhiên, mặc dù tuổi mãn kinh thường trong khoảng từ 45 đến 50 tuổi. Để giải quyết tình trạng này, thụ tinh trong ống nghiệm với noãn của người cho và tinh trùng của chồng người nhận noãn là giải pháp tối ưu nhất, sau đó phôi c ó được sẽ được cấy vào buồng tử cung của người vợ. Nhờ kỹ thuật này, người vợ bị hiếm muộn do nguyên nhân buồng trứng suy yếu vẫn có thể mang thai và sinh đẻ bình thường [2], [3].

Kỹ thuật TTTON với noãn người cho được áp dụng thành công trên người tại trường đại học Monash Melbourne ở Australia vào năm 1983, và em bé đầu tiên ra đời vào năm 1984 nhờ phương pháp này đã được công bố [3], [4]. Kỹ thuật này hiện nay được áp dụng rộng rãi ở hầu hết các trung tâm TTTON trên thế giới. Tại Việt Nam, em bé đầu tiên ra đời bằng phương pháp này vào năm 2000 tại bệnh viện Từ Dũ và với tỷ lệ thành công ban đầu là 55,9% đã đánh dấu một bước tiến trong lĩnh vực hỗ trợ sinh sản tại Việt Nam [3], [4] . Ở miền Bắc, bệnh viện Phụ sản trung ương là nơi đầu tiên triển khai kỹ thuật này vào năm 2002. Sau 10 năm thực hiện, kỹ thuật này ngày một được hoàn thiện về qui trình kỹ thuật cũng như trình độ và kinh nghiệm của đội ngũ nhân viên y tế ngày một nâng cao. Để tìm hiểu kết quả nhằm rút kinh nghiệm nâng cao tỷ lệ thành công của phương pháp, chúng tôi tiến hành nghiên cứu “Đánh giá kết quả của phương pháp thụ tinh trong ống nghiệm cho-nhận noãn tại trung tâm hỗ trợ sinh sản bệnh viện Phụ Sản trung ương năm 2011” với 2 mục tiêu:

1. Mô tả đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của người cho và nhận noãn.

2. Đánh giá kết quả của phương pháp thụ tinh trong ống nghiệm cho- nhận noãn.

MỤC LỤC

ĐẶT VẤN ĐỀ……………………………………………………………………………….. 1

CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN…………………………………………………………… 10

1.1. Sự phát triển nang noãn…………………………………………………………. 10

1.2. Sự biến đổi của NMTC trong chu kỳ kinh nguyệt……………………….. 12

1.3. Sự làm tổ của phôi………………………………………………………………… 13

1.4. Thụ tinh trong ống nghiệm cho-nhận noãn……………………………….. 13

1.4.1. Định nghĩa…………………………………………………………………. 13

1.4.2. Chỉ định TTON cho-nhận noãn…………………………………….. 13

1.4.3. Tiêu chuẩn người cho và nhận noãn……………………………….. 13

1.4.4. Qui trình thực hiện……………………………………………………… 14

1.4.5. Kích thích buồng trứng trong TTON cho-nhận noãn:…………. 15

1.4.6. Chuẩn bị niêm mạc tử cung ở người nhận noãn………………… 17

1.4.7. Lợi ích của kỹ thuật TTON cho-nhận noãn………………………. 19

1.5. Tình hình thực hiện TTON cho-nhận noãn ở Việt Nam và trên thế giới .. 19

CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU……….. 22

2.1. Đối tượng nghiên cứu……………………………………………………………. 22

2.1.1 .Tiêu chuẩn lựa chọn…………………………………………………….. 22

2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ………………………………………………………. 22

2.1.3. Cỡ mẫu……………………………………………………………………… 22

2.2. Phương pháp nghiên cứu……………………………………………………….. 23

2.2.1. Thiết kế nghiên cứu:……………………………………………………. 23

2.2.2. Phương pháp tiến hành………………………………………………… 23

2.2.3. Các tham số nghiên cứu……………………………………………….. 26

2.3. Xử lý số liệu………………………………………………………………………… 27

2.4. Đạo đức nghiên cứu………………………………………………………………. 27

CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU………………………………………….. 28

3.1. Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của đối tượng nghiên cứu……… 28

3.1.1. Nhóm cho noãn:………………………………………………………….. 28

3.1.2. Nhóm nhận noãn………………………………………………………… 31

3.2. Kết quả kỹ thuật chu kỳ TTON cho nhận noãn………………………….. 35

3.2.1. Kết quả chuẩn bị niêm mạc tử cung………………………………… 35

3.2.2. Kết quả kích thích buồng trứng……………………………………… 37

3.2.3. Kết quả thụ tinh………………………………………………………….. 39

3.2.4. Kết quả của chu kỳ………………………………………………………. 40

3.3. Kết quả có thai của TTON cho-nhận noãn………………………………… 41

3.4. Một số yếu tố ảnh hưởng đến kết qủa c ó thai……………………………. 42

CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN……………………………………………………………… 47

4.1. Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của người cho và nhận noãn….. 47

4.1.1. Đặc điểm của người cho noãn………………………………………… 47

4.1.2. Đặc điểm của người nhận……………………………………………… 50

4.2. Kết quả kỹ thuật của chu kỳ TTON cho-nhận noãn…………………….. 53

4.2.1. Kết quả chuẩn bị niêm mạc tử cung ở người nhận noãn……… 53

4.2.2. Kết quả kích thích buồng trứng……………………………………… 54

4.2.3. Kết quả thụ tinh………………………………………………………….. 56

4.2.4. Kết quả của chu kỳ………………………………………………………. 58

4.3. Kết quả có thai của TTON cho-nhận noãn………………………………… 59

4.4. Một số yếu tố ảnh hưởng đến kết qủa TTON cho-nhận noãn………… 61

KẾT LUẬN…………………………………………………………………………………. 66

KIẾN NGHỊ………………………………………………………………………………… 68

TÀI LIỆU THAM KHẢO

PHỤ LỤC

TÀI LIỆU THAM KHẢO
Tiếng Việt
1. Phạm Thị Minh Đức (2001), “Sinh lý nội tiết” và “Sinh lý sinh sản”, Sinh học tập II, XB Y học, 56-62, 135-154.
2. Vƣơng Thị Ngọc Lan (2003), “Qui trình ỹ thuật, ết quả và ích lợi của thụ tinh trong ống nghiệm cho trứng”, ạp chí sức khỏe và sinh sản số 6, XB Y học 2003, 6-7.
3. Vƣơng Thị Ngọc Lan, Hồ Mạnh Tƣờng, Nguyễn Thị Ngọc Phƣợng (1999), “Trường hợp cho trứng thành công đầu tiên tại Việt am”. Thời sự Y dược học; 1999, 5:254-256.
4. Vƣơng Thị Ngọc Lan, Hồ Mạnh Tƣờng, Nguyễn Thị Ngọc Phƣợng (2003), “Đánh giá ết quả chương trình thụ tinh trong ống nghiệm cho trứng đầu tiên ở Việt am”, Vô sinh các vấn đề mới, NXB Y học 2003, 82-93.
5. Vƣơng Thị Ngọc Lan (2011), “Kích thích buồng trứng trong hỗ trợ sinh sản”, http://www.hosrem.org.vn
6. Vũ Minh Ngọc (2010), “Bước đầu đánh giá ết quả TTON cho-nhận noãn tại bệnh viện Phụ sản trung ương”, Tạp chí Y học thực hành 2010, http://www.yhth.vn.
7. Nguyễn Thị Ngọc Phƣợng (2001), “Kích thích buồng trứng”, Hiếm muộn vô sinh và kỹ thuật HTSS, NXB Y học, 179-187.
8. Hồ Mạnh Tƣờng (2003), “Các phác đồ KTBT trong HTSS”, Vô sinh các vấn đề mới, NXB Y học 2003, 51-56
9. Nghị định 12 của Chính phủ về sinh con theo phương pháp hoa học ngày 12-2-2003 và thông tư 07 của Bộ Y tế ngày 28-5-2003
10. Phùng Huy Tuân (2011), “Chuẩn bị nội mạc tử cung trong chuyển phôi trữ lạnh”, http://www.hosrem.org.vn