Đánh giá kết quả sớm phẫu thuật nội soi thoát vị bẹn ở trẻ em tại bệnh viện Sản Nhi Nghệ An Năm 2020

Đề tài cấp cơ sở Đánh giá kết quả sớm phẫu thuật nội soi thoát vị bẹn ở trẻ em tại bệnh viện Sản Nhi Nghệ An Năm 2020 .Thoát vị bẹn (TVB) là bệnh lý ngoại khoa phổ biến nhất ở trẻ em, trong đó hình thái lâm sàng hay gặp nhất là TVB gián tiếp do sự tồn tại của ống  phúc tinh mạc (OPTM) gây ra [1], [2], [3]. Chỉ có 0,3 – 1,6% là TVB trực tiếp [4], [5], [6], do vậy khi nói về TVB ở trẻ em là nói đến TVB gián tiếp. TVBtrẻ em gặp ở 2% đến 5% trẻ sinh đủ tháng, 9% đến 11% trẻ sinh non tháng và 30% đến 60% trẻ sinh non tháng nhẹ cân [7].
Chẩn đoán TVB ở trẻ em chủ yếu dựa vào lâm sàng và siêu âm. Triệu chứng lâm sàng điển hình là có khối phồng vùng bẹn bìu/môi lớn, khối phồng thường xuất hiện khi trẻ quấy khóc, ho, đi lại, chạy nhảy và mất khi nghỉ ngơi [1], [2], [3]. Siêu âm giúp xác định chính xác khối thoát vị, nội dung thoát vị, đồng thời cho phép phân biệt TVB với một số bệnh lý khác [1], [2], [3].

Nguyên tắc điều trị TVB ở trẻ em là đóng lại OPTM tại lỗ bẹn sâu [1], [2], [3], [8]. Mổ mở đường bẹn là phương pháp kinh điển để điều trị TVB ở trẻ em trong nhiều thập kỷ qua [3], [7], [8]. Tuy nhiên, với sự xuất hiện của phẫu thuật nội soi (PTNS), các kỹ thuật nội đã lần lượn được giới thiệu trong điều trị TVB ở trẻ em. Năm 1997, El-Gohary lần đầu tiên báo cáo sử dụngPTNS khâu đóng lỗ thoát vị trong phúc mạc với 3 trocar để điều trị TVB ở trẻ nữ [9]. Năm 1999, Montupet và Esposito báo cáo sử dụng PTNS khâu trong phúc mạc để điều trị TVB ở trẻ nam [10]. Năm 2000, Takehara giới thiệu PTNS khâu đóng OPTM ngoài phúc mạc với kim xuyên qua da [11]. Năm 2001, Endo báo cáo kết quả ứng dụng PTNS khâu ngoài phúc mạc với kim xuyên qua da trong điều trị TVB ở trẻ nữ [12]. Năm 2003, Prasad đã mô tả kỹ thuật nội soi tương tự của Endo để điều trị TVB ở trẻ nam [13]. Từ đó, PTNS đã phát triển nhanh chóng và thay thế dần cho mổ mở để điều trị TVB ở trẻ em trong hơn một thập kỷ qua [14].2
PTNS khâu ngoài phúc mạc với kim xuyên qua da là kỹ thuật dễ thực hiện, nguy cơ tai biến trong mổ rất thấp, tỷ lệ tái phát thấp và đạt được kết quả thẩm mỹ tốt, do vậy nó là kỹ thuật NS được áp dụng rộng rãi nhất trong điều trị TVB ở trẻ em hiện nay [15], [16]. Đã có nhiều nghiên cứu về PTNS với số lượng BN lớn và thời gian theo dõi dài, cũng như các nghiên cứu so sánh giữa mổ NS và mổ mở đều cho thấy PTNS có kết quả tương đương hoặc tốt hơn so với mổ mở [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [6]. Tuy nhiên, cho tới nay việc lựa chọn mổ NS hay mổ mở trong điều trị TVB ở trẻ em vẫn là vấn đề còn bàn luận [22].
Ở Việt Nam theo tìm hiểu của chúng tôi cũng đã có một số trung tâm phẫu thuật nhi áp dụng PTNS trong điều trị TVB ở trẻ em như: PTNS khâu ngoài phúc mạc [23], PTNS khâu trong phúc mạc với 3 trocar [24]. Bệnh viện Sản Nhi Nghệ An bắt đầu ứng dụng PTNS trong điều trị TVB ở trẻ em từ 2019.
Do đó để đánh giá tính khả thi, an toàn cũng như hiệu quả của phương pháp này, chúng tôi tiến hành đề tài nghiên cứu “ Đánh giá kết quả sớm phẫu thuật nội soi thoát vị bẹn ở trẻ em tại bệnh viện Sản Nhi Nghệ An Năm 2020 ” với hai mục tiêu:
1. Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của phẫu thuật nội soi thoát vị bẹn trẻ em tại bệnh viện Sản Nhi Nghệ An từ 01/2020 – 10/2020.
2. Đánh giá kết quả sớm phẫu thuật nội soi thoát vị bẹn trẻ em tại bệnh viện Sản Nhi Nghệ An

MỤC LỤC
ĐẶT VẤN ĐỀ …………………………………………………………………………………….. 1
CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN………………………………………………………………… 3
1.1.Sơ lược phôi thai học……………………………………………………………………. 3
1.2.Giải phẫu vùng bẹn………………………………………………………………………. 4
1.2.1. Cấu tạo của ống bẹn ………………………………………………………………..5
1.2.2. Phân bố mạch máu thần kinh vùng bụng bẹn …………………………….7
1.2.3.Thừng tinh………………………………………………………………………………9
1.3.Dịch tễ học và các yếu tố liên quan:……………………………………………… 10
1.4.Nguyên nhân……………………………………………………………………………… 11
1.5.Các hình thái lâm sàng ……………………………………………………………….. 12
1.6.Triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng …………………………………………. 12
1.6.1.Triệu chứng lâm sàng……………………………………………………………..12
1.6.2.Cận lâm sàng…………………………………………………………………………15
1.6.3.Chẩn đoán phân biệt TVB ở trẻ em ………………………………………….16
1.7.Các hình thái lâm sàng khác và biến chứng của TBV ở trẻ em ………… 17
1.8.Điều trị TVB ở trẻ em…………………………………………………………………. 17
1.8.1.Chỉ định và thời điểm phẫu thuật……………………………………………..17
1.8.2.Các kỹ thuật mổ …………………………………………………………………….18
1.9.Kết quả phẫu thuật TVB……………………………………………………………… 24
1.9.1.Thăm dò ống phúc tinh mạc bên đối điện………………………………….24
1.9.2.Thời gian phẫu thuật……………………………………………………………….25
1.9.3. Tai biến trong mổ ………………………………………………………………….25
1.9.4. Các biến chứng sớm sau mổ……………………………………………………26
1.9.5. Các biến chứng muộn và tái phát…………………………………………….28
1.10. Tình hình nghiên cứu về TVB ở trẻ em Việt Nam……………………….. 29CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU……… 31
2.1. Đối tượng nghiên cứu ………………………………………………………………… 31
2.1.1. Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân: …………………………………………………..31
2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ: ……………………………………………………………….31
2.2. Phương pháp nghiên cứu ……………………………………………………………. 31
2.2.1. Thiết kế nghiên cứu……………………………………………………………….32
2.2.2. Cỡ mẫu và cách chọn mẫu ……………………………………………………..32
2.2.3. Các biến số nghiên cứu và cách thu thập thông tin…………………….32
2.2.4. Phương pháp thu thập số liệu………………………………………………….38
2.2.5. Sai số và khống chế……………………………………………………………….38
2.2.6. Phương pháp xử lý số liệu………………………………………………………38
2.2.7. Đạo đức nghiên cứu ……………………………………………………………..39
CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ………………………………………………
3.1. Đặc điểm lấm sàng và cận lâm sàng…………………………………………………
3.1.1. Giới…………………………………………………………………………………………
3.1.2. Tuổi ………………………………………………………………………………………..
3.1.3. Cân nặng………………………………………………………………………………….
3.1.4. Triệu chứng lâm sàng………………………………………………………………..
3.1.5. Tiền sử các bệnh liên quan…………………………………………………………
3.1.6. Cận lâm sàng ……………………………………………………………………………
3.1.7. Vị trí thoát vị bẹn ……………………………………………………………………..
3.2. Kết quả PTNS ……………………………………………………………………………….
3.2.1. Kết quả trong mổ………………………………………………………………………
3.2.2. Kết quả theo dõi sớm sau mổ ……………………………………………………..
3.2.3. Kết quả theo dõi xa sau mổ ………………………………………………………..CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN …………………………………………………………………….
4.1. Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kỹ thuật mổ……………………………..
4.1.1. Giới…………………………………………………………………………………………
4.1.2. Tuổi ………………………………………………………………………………………..
4.1.3. Cân nặng………………………………………………………………………………….
4.1.4. Triệu chứng lâm sàng………………………………………………………………..
4.1.5. Tiền sử…………………………………………………………………………………….
4.1.6. Cận lâm sàng ……………………………………………………………………………
4.1.7. Vị trí thoát vị ……………………………………………………………………………
4.1.8. Kỹ thuật mổ……………………………………………………………………………..
4.2. Kết quả phẫu thuật …………………………………………………………………………
4.2.1. Kết quả trong mổ………………………………………………………………………
4.2.2. Kết quả theo dõi sớm sau mổ ……………………………………………………..
4.2.3. Kết quả theo dõi xa sau mổ ………………………………………………………..
KẾT LUẬN …………………………………………………………………………………………..
TÀI LIỆU THAM KHẢO
PHỤ LỤ