Kết quả của phương pháp nong vòi tử cung qua soi buồng tử cung kết hợp với nội soi ổ bụng trên bệnh nhân vô sinh do tắc đoạn gần vòi tử cung

Luận án tiến sĩ y học Nghiên cứu hiệu quả của phương pháp nong vòi tử cung qua soi buồng tử cung kết hợp với nội soi ổ bụng trên bệnh nhân vô sinh do tắc đoạn gần vòi tử cung. Nong vòi tử cung qua soi buồng tử cung kết hợp với sự hỗ trợ của nội soi ổ bụng là một trong những phương pháp điều trị vô sinh do tắc đoạn gần vòi tử cung có nhiều ưu việt so với các phương pháp nong vòi tử cung khác. Mục đích của phương pháp này nhằm mang đến cơ hội có thai tự nhiên cho bệnh nhân. Một nghiên cứu can thiệp không nhóm chứng áp dụng phương pháp trên cho 66 bệnh nhân vô sinh có tắc gần 2 vòi tử cung, cho kết quả nong tắc thành công là 44%. Trong đó 33,3% bệnh nhân có thai tự nhiên trong 9 tháng đầu sau nong. Việc dính phần phụ ở các mức độ khác nhau không ảnh hưởng đến tỷ lệ nong tắc thành công vòi tử cung cũng như tỷ lệ có thai sau nong tắc. Cơ hội có thai ở bệnh nhân chỉ nong tắc thành công 1 vòi tử cung với bệnh nhân nong tắc thành công cả 2 vòi tử cung là không có sự khác biệt. Vậy nên, trên bệnh nhân vô sinh dưới 40 tuổi có tắc đoạn gần 2 vòi tử cung nên thử phương pháp nong vòi tử cung trước, nếu không thành công thì mới nên chuyển sang làm thụ tinh trong ống nghiệm.

MÃ TÀI LIỆU

CAOHOC.2024.00070

Giá :

 

Liên Hệ

0927.007.596

Vô sinh nói chung và vô sinh nữ nói riêng là một vấn đề sức khỏe sinh sản gây ảnh hưởng lớn tới chất lượng cuộc sống của nhiều cặp vợ chồng. Tỷ lệ này tại Việt Nam vào khoảng 7 – 10%, trong đó theo nghiên cứu gần đây của Phạm Như Thảo cho thấy tỷ lệ vô sinh do vòi tử cung (VTC) chiếm tới 58,6%.1,2Bệnh lý vòi tử cung gây vô sinh thường khá đa dạng, trong đó vô sinh do tắc đoạn gần vòi tử cung chiếm khoảng 10% – 25%.3Có ba phương pháp để điều trị tắc đoạn gần vòi tử cung như: nong vòi tử cung bằng catheter, phẫu thuật tái tạo lại vòi tử cung và thụ tinh trong ống nghiệm.4 Hiện nay với sự phát triển của kỹ thuật nội soi, phương pháp nong tắc vòi tử cung đoạn gần qua soi buồng tử cung kết hợp với sự kiểm soát của nội soi ổ bụng đang được ưu tiên áp dụng do có nhiều ưu điểm như đánh giá lại tình trạng vòi tử cung: thông hay không trước khi thực hiện nong, độ dính, độ tổn thương giúp lựu chọn bệnh nhân chính xác cho chỉ định nong vòi; hỗ trợ và kiểm soát catheter khi nong vòi, gỡ dính phần phụ và tiểu khung làm tăng tỷ lệ thành công của phương pháp này, chi phí hợp lý, kỹ thuật không phức tạp và có thể áp dụng rộng rãi. Theo báo cáo của một số tác giả, tỷ lệ có thai sau nong vòi tử cung khi kết hợp soi buồng tử cung và nội soi ổ bụng từ 27% đến 54,5%.5,6Ở Việt Nam chưa có nghiên cứu nào về phương pháp này. Thấy được những lợi ích như: an toàn, hiệu quả, dễ thực hiện, chi phí hợp lý.7 Tại Bệnh viện Phụ sản Trung ương từ tháng 2 năm 2017 đã bắt đầu thực hiện phương pháp nong vòi tử cung đoạn gần bằng catheter dưới kiểm soát của nội soi. Cho đến nay sau hơn 3 năm thưc hiện với 66 bệnh nhân được nong vòi tử cung, đã mang lại những kết quả khả quan.

MỤC LỤC
ĐẶT VẤN ĐỀ …………………………………………………………………………………….. 1
Chương 1: TỔNG QUAN ……………………………………………………………………. 3
1.1. Giải phẫu và sinh lý vòi tử cung …………………………………………………… 3
1.1.1. Giải phẫu vòi tử cung ………………………………………………………….. 3
1.1.2. Sinh lý vòi tử cung ……………………………………………………………… 4
1.2. Một số nguyên nhân và yếu tố nguy cơ dẫn đến tổn thương vòi tử cung … 5
1.2.1. Nguyên nhân viêm nhiễm và các yếu tố nguy cơ ……………………. 5
1.2.2. Nguyên nhân không do viêm nhiễm và các yếu tố nguy cơ ……… 6
1.2.3. Nguyên nhân gây tắc đoạn gần vòi tử cung ……………………………. 6
1.3. Chẩn đoán vô sinh do tắc vòi tử cung ………………………………………….. 12
1.3.1. Chụp tử cung – vòi tử cung ………………………………………………… 12
1.3.2. Chụp vòi tử cung chọn lọc …………………………………………………. 15
1.3.3. Siêu âm tử cung – vòi tử cung với chất tương phản ……………….. 16
1.3.4. Nội soi vòi tử cung ……………………………………………………………. 17
1.3.5. Nội soi ổ bụng ………………………………………………………………….. 18
1.4. Điều trị vô sinh do tắc đoạn gần vòi tử cung ………………………………… 20
1.4.1. Vi phẫu tái tạo lại đoạn gần vòi tử cung ………………………………. 20
1.4.2. Thụ tinh trong ống nghiệm ………………………………………………… 22
1.4.3. Nong vòi tử cung ………………………………………………………………. 23
1.4.4. Lựa chọn phương pháp điều trị …………………………………………… 30
1.4.5. Các nghiên cứu về phương pháp nong vòi tử cung qua soi buồng
tử cung kết hợp với nội soi ổ bụng ……………………………………….. 32
Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU …………. 38
2.1. Đối tượng nghiên cứu ……………………………………………………………….. 38
2.1.1. Đối tượng nghiên cứu để xác định tỷ lệ nong vòi tử cung thành
công qua soi buồng tử cung kết hợp với nội soi ổ bụng …………… 382.1.2. Đối tượng nghiên cứu để xác định tỷ lệ có thai sau khi nong vòi
tử cung thành công ……………………………………………………………… 39
2.2. Thời gian và địa điểm nghiên cứu……………………………………………….. 39
2.3. Thiết kế nghiên cứu …………………………………………………………………… 39
2.4. Cỡ mẫu của nghiên cứu ……………………………………………………………… 40
2.5. Các biến số nghiên cứu ……………………………………………………………… 40
2.5.1. Các biến số độc lập …………………………………………………………… 41
2.5.2. Các biến số phụ thuộc ……………………………………………………….. 43
2.6. Công cụ nghiên cứu …………………………………………………………………. 44
2.6.1. Phim chụp tử cung – vòi tử cung …………………………………………. 44
2.6.2. Bệnh án nghiên cứu…………………………………………………………… 44
2.6.3. Máy móc, dụng cụ sử dụng cho nội soi ổ bụng và soi buồng tử
cung nong vòi tử cung…………………………………………………………. 45
2.6.4. Máy siêu âm …………………………………………………………………….. 47
2.6.5. Máy định lượng hCG ………………………………………………………. 47
2.7. Quy trình nghiên cứu ………………………………………………………………… 47
2.7.1. Các giai đoạn nghiên cứu …………………………………………………… 47
2.7.2. Quy trình phẫu thuật nong vòi tử cung qua soi buồng tử cung kết
hợp nội soi ổ bụng ………………………………………………………………. 47
2.8. Xử lý và phân tích số liệu ………………………………………………………….. 50
2.9. Sai số và biện pháp khắc phục ……………………………………………………. 52
2.9.1. Sai số trong quá trình thu thập thông tin và biện pháp khắc phục … 52
2.9.2. Sai số do bệnh nhân và biện pháp khắc phục ……………………….. 53
2.10. Khía cạnh đạo đức của nghiên cứu ……………………………………………. 53
Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ……………………………………………….. 55
3.1. Đặc điểm của đối tượng nghiên cứu ……………………………………………. 58
3.2. Kết quả trong phẫu thuật của nong vòi tử cung …………………………….. 62
3.2.1. Tỷ lệ nong vòi tử cung thành công trong phẫu thuật ……………… 623.2.2. Liên quan giữa tuổi và kết quả nong vòi tử cung ………………….. 63
3.2.3. Liên quan giữa thời gian vô sinh và kết quả nong vòi tử cung … 64
3.2.4. Liên quan giữa vị trí tắc của vòi tử cung và kết quả nong vòi tử cung … 64
3.2.5. Liên quan giữa mức độ dính của phần phụ và kết quả nong vòi tử cung .. 66
3.2.6. Liên quan giữa loại vô sinh và kết quả nong vòi tử cung ……….. 66
3.2.7. Liên quan giữa tiền sử can thiệp buồng tử cung và kết quả nong
vòi tử cung ………………………………………………………………………… 67
3.2.8. Mô hình hồi quy Logistic về các yếu tố liên quan đến sự nong vòi
tử cung thành công được xây dựng trên từng vòi tử cung ………… 68
3.3. Kết quả có thai của những trường hợp nong vòi tử cung thành công .. 70
3.3.1. Tỷ lệ có thai thô ……………………………………………………………….. 70
3.3.2. Tỷ lệ có thai tích lũy …………………………………………………………. 70
3.3.3. Có thai và tiền sử can thiệp buồng tử cung …………………………… 71
3.3.4. Có thai và dính phần phụ …………………………………………………… 72
3.3.5. Thời gian vô sinh và có thai ……………………………………………….. 74
3.3.6. Tuổi và có thai………………………………………………………………….. 76
3.3.7. Có thai và số lượng vòi tử cung nong thành công …………………. 77
3.3.8. Có thai và loại vô sinh ………………………………………………………. 79
3.3.9. Hồi quy đa biến ………………………………………………………………… 80
Chương 4: BÀN LUẬN ……………………………………………………………………… 81
4.1. Bàn luận về một số đặc điểm của bệnh nhân vô sinh do tắc đoạn
gần vòi tử cung ………………………………………………………………………… 83
4.2. Kết quả nong vòi tử cung trong phẫu thuật …………………………………… 85
4.2.1. Tỷ lệ nong vòi tử cung thành công ……………………………………… 85
4.2.2. Liên quan giữa thời gian vô sinh và tỷ lệ nong vòi tử cung thành công …. 89
4.2.3. Liên quan giữa vị trí tắc của vòi tử cung với tỷ lệ nong vòi tử
cung thành công …………………………………………………………………. 91
4.2.4. Liên quan giữa dính phần phụ với tỷ lệ nong vòi tử cung thành công…… 944.2.5. Liên quan giữa các yếu tố tuổi, loại vô sinh với tỷ lệ nong vòi tử
cung thành công …………………………………………………………………. 97
4.2.6. Liên quan giữa các yếu tố nguy cơ với tỷ lệ nong vòi tử cung
thành công khi phân tích hồi quy logistic ………………………………. 98
4.3. Tỷ lệ có thai sau phẫu thuật và một số yếu tố liên quan của những
trường hợp nong vòi tử cung thành công …………………………………… 100
4.3.1. Tỷ lệ có thai thô và tỷ lệ có thai tích lũy…………………………….. 100
4.3.2. Có thai và dính phần phụ …………………………………………………. 104
4.3.3. Có thai và thời gian vô sinh ……………………………………………… 106
4.3.4. Có thai và số lượng vòi tử cung nong thành công ……………….. 107
4.3.5. Có thai và tuổi ………………………………………………………………… 108
4.3.6. Phân tích hồi quy giữa có thai và các yếu tố liên quan …………. 108
4.4. Những hạn chế của nghiên cứu …………………………………………………. 110
4.5. Những đóng góp mới của luận án ……………………………………………… 110
KẾT LUẬN …………………………………………………………………………………….. 112
KHUYẾN NGHỊ ……………………………………………………………………………… 113
DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU CỦA TÁC GIẢ
TÀI LIỆU THAM KHẢO
PHỤ LỤC

You may also like...

https://thaoduoctunhien.info/nam-dong-trung-ha-thao/    https://thaoduoctunhien.info/