Nghiên cứu đặc điểm tổn thương và đánh giá kết quả điều trị vết thương bàn tay tại Bệnh viện Xanh Pôn

Luận văn Nghiên cứu đặc điểm tổn thương và đánh giá kết quả điều trị vết thương bàn tay tại Bệnh viện Xanh Pôn.Bàn tay chứa đựng nhiều mụ cú cấu trúc tinh vi, phức tạp như gân, cơ, xương, khớp, dây chằng, mạch máu, thần kinh, bao hoạt dịch. Các cấu trúc này được che phủ bởi da và lớp mô dưới da mỏng. Bàn tay có chức năng rất quan trọng với hoạt động sống của con người qua các động tác: gấp, duỗi, sấp, ngửa, đối chiếu, cầm nắm, ngoài ra bàn tay còn có chức năng sờ mó, nhận biết.

Vết thương bàn tay là một tổn thương thường gặp. Nguyên nhân do bàn tay là bộ phận được sử dụng nhiều nhất trong mọi hoạt động lao động và sinh hoạt hàng ngày. Hàng năm tại Mỹ cú trên một triệu ca cấp cứu vờt thương bàn tay do tai nạn lao động. Ở Phỏp có năm trăm nghìn ca cấp cứu vết thương bàn tay. Tại bệnh viên Xanh Pụn, vết thương bàn tay chiếm khoảng 17 % tổng số vết thương các loại [7].

Hình thái vết thương bàn tay rất đa dạng. Những vết thương bàn tay do tai nạn sinh hoạt thường sắc gọn, đơn giản dễ xử trí. Ngược lại vết thương bàn tay do tai nạn lao động thường nặng nề, phức tạp. Có thể gặp tổn thương dập nát bàn tay, cụt một đến nhiều ngón tay, mất toàn bộ da bàn tay vv… dẫn đến các di chứng hết sức nặng nề về chức năng và thẩm mỹ. Bệnh nhân có thể bị giảm hay mất khả năng lao động trở nên tàn phế. Vì bàn tay có chức năng rất quan trọng như ông cha ta thường nói “giàu hai con mắt khú đụi bàn tay” mà việc điều trị vết thương bàn tay rất cần được chú ý và quan tâm đầy đủ.
Về nguyờn tắc chung của việc điều trị vết thương bàn tay là giải quyết ba vấn đề: chữa lành vết thương; phục hồi chức năng; phục hồi thẩm mỹ.
Việc xây dựng hệ thống cấp cứu vết thương bàn tay hiệu quả là rất quan trọng nhằm kịp thời cấp cứu, điều trị, phục hồi chức năng cho người bệnh. Hệ thống cấp cứu vết thương bàn tay tại Bệnh viện Xanh Pụn cho đến gần đây vẫn chưa hoàn thiện. Từ năm 2006, Khoa Phẫu thuật tạo hình Bệnh viện Xanh Pụn được giao nhiệm vụ xử trí vết thương bàn tay.
Nhằm triển khai chương trình xây dựng và hoàn thiện hệ thống cấp cứu, xử lý điều trị vết thương bàn tay tại Bệnh viện Xanh Pụn, chúng tôi điều tra mô hình bệnh lý vết thương bàn tay và những kết quả điều trị đã đạt được, tạo cơ sở dữ liệu cho các kế hoạch trong tương lai.
Vì vậy, đề tài : “Nghiên cứu đặc điểm tổn thương và đánh giá kết quả điều trị vết thương bàn tay tại Bệnh viện Xanh Pôn” đã được đưa vào nghiên cứu với hai mục tiêu :
1. Nhận xét đặc điểm thương tổn vết thương bàn tay tại Bệnh viện Xanh Pôn.
2. Đánh giá kết quả điều trị vết thương bàn tay qua đó rút ra một số nhận xét và kiến nghị.
MỤC LỤC

ĐẶT VẤN ĐỀ 1
CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 3
1.1. Giải phẫu ứng dụng bàn tay 3
1.1.1. Các xương bàn tay. 3
1.1.2. Vùng gan bàn tay 4
1.1.3. Vùng mu bàn tay 6
1.1.4. Vùng ngón tay 7
1.1.5. Mạch máu bàn tay 9
1.1.6. Thần kinh bàn tay 9
1.2. Phân loại vết thương bàn tay 11
1.2.1 Phân loại theo vị trí và mức độ phức tạp của thương tổn 11
1.2.2. Phân loại theo yếu tố tổ chức của bàn tay bị tổn thương 15
1.2.3. Một số hình thái thương tổn đặc biệt vùng bàn tay 19
1.3. Xử trí vết thương bàn tay 20
1.3.1. Nguyên tắc điều trị vết thương bàn tay 20
1.3.2. Cắt lọc vết thương 20
1.3.3. KÕt hîp x­¬ng 22
1.3.4. Xử trí vết thương khớp 22
1.3.5. Nối gân 22
1.3.6. Xử trí tổn thương mạch máu 23
1.3.7. Tổn thương thần kinh 24
1.3.8. Các phương pháp che phủ khuyết da bàn tay 25
1.4. Tập luyện phục hồi chức năng sau mổ 33
CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 34
2.1. Đối tượng nghiên cứu 34
2.2. Phương pháp nghiên cứu. 34
2.3. Các tiêu chí nghiên cứu 34
2.3.1 Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu 34
2.3.2. Tiêu chí nghiên cứu vết thương 35
2.3.3. Diễn biến quá trình điều trị 36
2.3.4. Kết quả điều trị 36
2.4. Đánh giá kết quả 36
2.4.1. Liền vết thương 36
2.4.2. Thẩm mỹ 37
2.4.3. Kết quả điều trị tổng hợp 37
2.5. Phương pháp xử lý số liệu 39
CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 40
3.1 Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu 40
3.1.1. Phân bố theo giới tính 40
3.1.2. Phân bố theo nhóm tuổi 40
3.1.3. Phân bố theo nghề nghiệp 41
3.1.4. Phân bố theo nguyên nhân gây vết thương bàn tay 41
3.2. Đặc điểm lâm sàng 42
3.2.1. Thời gian từ khi bị tai nạn đến khi phẫu thuật 42
3.2.2. Ph©n lo¹i chung VTBT 43
3.2.3. Tay bị tổn thương 43
3.2.4. Phân bố theo bề mặt tay bị tổn thương 44
3.2.5. Các trường hợp VTBT có vết thương gân 44
3.2.6. Các trường hợp VTBT có tổn thương xương 44
3.2.7. Các trường hợp vết thương bàn tay có khuyết phần mềm phải tạo hình che phủ 44
3.2.8. Phân vùng tổn thương đứt rời bàn – ngón tay 44
3.3. Các phương pháp điều trị 44
3.3.1. Tổng hợp các phương pháp điều trị 44
3.3.2. Các phương pháp che phủ khuyết phần mềm 44
3.4. Biến chứng sau mổ 44
3.5. Kết quả 44
3.5.1. Liền vết thương 44
3.5.2. Kết quả thẩm mỹ 44
3.5.3. Kết quả điều trị tổng hợp 44
3.5.4 Kết quả điều trị tổng hợp và loại VTBT 44
MỘT SỐ ẢNH LÂM SÀNG 44
CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 44
4.1. Đặc điểm nhóm nghiên cứu 44
4.1.1. Phân bố giới tính 44
4.1.2. Phân bố nhóm tuổi 44
4.1.3. Nghề nghiệp 44
4.1.4. Nguyên nhân gây vết thương bàn tay 44
4.2. Đặc điểm lâm sàng 44
4.2.1. Thời gian từ khi bị tai nạn đến khi phẫu thuật 44
4.2.2. Ph©n lo¹i chung VTBT 44
4.2.3. Tay bị tổn thương 44
4.2.4. Mặt bàn tay bị tổn thương 44
4.2.5. Các trường hợp VTBT có tổn thương gân 44
4.2.6. Các trường hợp VTBT có tổn thương xương 44
4.2.7. C¸c tr­êng hîp vÕt th­¬ng bµn tay cã khuyÕt phÇn mÒm ph¶i t¹o h×nh che phñ 44
4.2.8. Phân vùng tổn thương đứt rời bàn – ngón tay 44
4.3. Các phương pháp điều trị 68
4.3.1. Vết thương phần mềm không có khuyết tổ chức 44
4.3.2. Tổn thương gân 44
4.3.3. Tổn thương xương bàn ngón tay 44
4.3.4. Vết thương có tổn khuyết phần mềm 44
4.3.5. Tổn thương đứt rời chi thể vùng bàn tay 44
4.4. Biến chứng sau mổ 44
4.5. Kết quả 44
4.5.1. Liền vết thương 44
4.5.2. Kết quả thẩm mỹ 44
4.5.3. Kết quả điều trị tổng hợp 44
KẾT LUẬN 44
KIẾN NGHỊ 44
Tµi liÖu tham kh¶o 44