Nghiên cứu ứng dụng siêu âm kết hợp với nội soi đường mật trong mổ để điều trị sỏi trong gan

Luận án Nghiên cứu ứng dụng siêu âm kết hợp với nội soi đường mật trong mổ để điều trị sỏi trong gan.Sỏi mật là một bênh lý rất thường gặp. Ở các nước phát triển (châu Âu-Mỹ) hay gặp là sỏi túi mật còn sỏi trong gan rất hiếm gặp. Trái lại ở các nước nhiệt đới nói chung và ở Việt Nam nói riêng, sỏi mật chủ yếu gặp ở đường mật chính trong đó sỏi trong gan chiếm một tỷ lệ cao (>50%).

Việc điều trị đối với bệnh nhân có sỏi trong gan vẫn còn phức tạp và nhiều khó khăn. Trên thế giới cũng như trong nước, người ta đã nghiên cứu và áp dụng nhiều kỹ thuật khác nhau trong điều trị phẫu thuật đối với bệnh lý này: thông thường nhất là mở ống mật chủ lấy sỏi bằng kìm Mirizzi với các độ cong khác nhau, sau đó kết hợp với bơm rửa đường mật nhiều lần để tống sỏi ra; với các trường hợp sỏi nằm sâu trong nhánh hạ phân thùy mà không thể lấy bằng đường dưới được thì có thể mở nhu mô gan để lấy sỏi; trong trường hợp sỏi nhiều lan tỏa trong các đường mật trong gan, sau khi lấy sỏi tối đa có thể đặt dẫn lưu trong gan, kết hợp nối mật – ruột để bơm rửa tống sỏi xuống ruột. Với các trường hợp sỏi khu trú ở trong gan kèm theo có chít hẹp đường mật phía hạ lưu thì có thể cắt gan để lấy sỏi [2*], [4], [8], [58], [60], [161]. Tuy vậy kết quả thu được vẫn còn nhiều hạn chế. Tỷ lệ sót sỏi còn rất cao [4*], [47], [60], [67], chính vì thế mà vấn đề đặt ra đối với điều trị sỏi trong gan là làm sao để lấy được sỏi một cách tối đa, hạn chế sót sỏi và tránh cho bệnh nhân phải mổ lại nhiều lần. Đối với các nước phát triển, bên cạnh các phương pháp phẫu thuật kinh điển, người ta cũng đã áp dụng nhiều kỹ thuật hiện đại trong chẩn đoán và hỗ trợ điều trị phẫu thuật như: chụp đường mật trong mổ, siêu âm trong mổ, nội soi đường mật trong mổ v.v… Với các kỹ thuật này phẫu thuật đã đưa lại những kết quả khả quan hơn. Ở trong nước mặc dù chúng ta đã rất quen thuộc và có nhiều tiến bộ trong chẩn đoán sỏi mật bằng siêu âm trước mổ, tuy vậy vẫn còn những trường hợp nhầm lẫn và không chẩn đoán chính xác được về số lượng, vtrí của sỏi do bệnh nhân béo, thành bụng dày, bụng chướng hơi. Đặc biệt trên thực tế bệnh sỏi gan của ta thường phải mổ nhiều lần, do vây ở những lần mổ sau, đường mât đã có hơi, có sẹo xơ… rất khó phân biêt với sỏi. Từ những yêu cầu của thực tế đó đòi hỏi chúng ta phải áp dụng những kỹ thuât thăm dò trong mổ với hy vọng giúp cho chẩn đoán được chính xác hơn và hướng dẫn cho phẫu thuât đưa lại kết quả tốt hơn. Bản thân mỗi kỹ thuât thăm dò trong mổ như siêu âm trong mổ, nôi soi đường mât trong mổ tuy có rất nhiều ưu điểm song cũng có những mặt hạn chế nhất định. Việc sử dụng kết hợp cả hai kỹ thuât thăm dò hỗ trợ trong mổ hy vọng sẽ bổ sung cho nhau và đem lại hiệu quả cao hơn trong chẩn đoán và điều trị.ở trong nước siêu âm và nôi soi đường mât trong mổ vẫn là những kỹ thuât khá mới mẻ và còn được áp dụng ở rất ít các trung tâm ngoại khoa. Những vấn đề về kỹ thuât và vai trò của các phương pháp này như thế nào trong điều trị sỏi trong gan vẫn còn ít được nghiên cứu. Chính vì lẽ đó đề tài: “ Nghiên cứu ứng dụng siêu âm kết hợp với nội soi đường mạt trong mổ để điều trị sỏi trong gan ” nhằm các mục tiêu sau:

1. Mô tả hình ảnh tổn thương của sỏi trong gan qua siêu âm và nội soi đường mật trong mổ.

2. Nghiên cứu một số kỹ thuật lấy sỏi trong gan với sự trợ giúp của siêu âm và nội soi đường mật trong mổ.

S. Nhận xét kết quả của các kỹ thuật sử dụng lấy sỏi trong gan.