Đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi tán sỏi niệu quản bằng Holmium laser tại khoa Ngoại Bệnh viện Bạch Mai từ 2016 – 2018

Đề cương luận văn thạc sĩ y học Đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi tán sỏi niệu quản bằng Holmium laser tại khoa Ngoại Bệnh viện Bạch Mai từ 2016 – 2018.Sỏi niệu quản là một trong những bệnh lý thường gặp của hệ tiết niệu. Ở Việt Nam, sỏi niệu quản chiếm tỷ lệ 25 – 30% trong các bệnh lý  niệu  khoa.Đa số sỏi NQ di chuyển từ thận xuống sẽ được tống ra ngoài theo đường tự nhiên. Một số còn lại thường sẽ dừng ở những đoạn hẹp sinh lý của NQ [9]. Sỏi niệu quản thường gây các biến chứng do tắc đường tiết niệu, do nhiễm khuẩn. Nếu không điều trị kịp thời thì chức năng thận bị giảm sút do ứ nước thận, ứ mủ thận, nhiễm khuẩn , suy thận và làm mất chức năng thận [3], [30], [31], [54]. 
 Để chuẩn đoán sỏi NQ, người ta dựa vào triệu chứng lâm sàng và các phương tiện chẩn đoán hình ảnh như siêu âm, chụp phim X-quang hệ tiết niệu, chụp niệu đồ tĩnh mạch, trong một số trường hợp có thể chụp niệu quản-bể thận ngược dòng, nội soi niệu quản, chụp CLVT hệ tiết niệu[3],  [9].

Ngày nay  phương pháp điều trị sỏi  niệu quản bằng soi niệu quản (ureteroscopy) đã giải quyết tới 90 % các trường hợp sỏi niệu quản và chỉ còn 
10 % số trường hợp phải  can thiệp phẫu thuật. Trên thế giới,  soi niệu quản điều trị sỏi niệu quản được thực hiện phổ biến từ những năm 80. Ở Việt Nam, 
phương pháp này được thực hiện từ những năm 1990  tại một số Bệnh viện lớn ở thành phố Hồ Chí Minh và Hà Nội với kết quả điều trị khá tốt. Cho đến nay hầu hết các Bệnh viện ở các tỉnh và thành phố lớn đã thực hiện thành công kỹ thuật điều trị này [41], [51], [57]. Kết quả điều trị sỏi có liên quan đến nhiều yếu tố như vị trí, kích thước, thành phần hóa học của sỏi… [11],  [26],  [38], [63]. 
Tại khoa Ngoại Tổng hợp Bệnh viện Bạch Mai, năm 2015 phương pháp tán sỏi nội soi niệu quản bằng Holmium Laser lần đầu tiên được áp dụng tại Bệnh viện bước đầu đã mang lại hiệu quả điều trị tốt và giảm chi phí viện phí cho người bệnh. Xuất phát từ thực tiễn đó chúng tôi nghiên cứu đề tài: “Đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi tán sỏi niệu quản bằng Holmium laser tại khoa Ngoại Bệnh viện Bạch Mai từ 2016 – 2018” nhằm hai mục tiêu:
1.     Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm  sàng của các bệnh nhân phẫu thuật nội soi tán  sỏi niệu quản bằng Holmium laser. 
2.     Đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật nội soi tán sỏi niệu quản bằng Holmium laser.

ĐẶT VẤN ĐỀ    1
CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN    3
1.1. Sơ lược giải phẫuniệu quản    3
1.1.1. Giải phẫu học niệu quản    3
1.1.2. Cấu trúc niệu quản    7
1.1.3. Mạch máu và thần kinh    7
1.1.4. Giải phẫu niệu quản ứng dụng trong nội soi    8
1.2. Sinh lý học niệu quản    9
1.2.1. Hoạt động co bóp của niệu quản    9
1.2.2. Trương lực cơ và tính chất co bóp của niệu quản    10
1.3. Sinh lý bệnh đường tiết niệu trên do sỏi niệu quản    11
1.3.1. Những thay đổi về giải phẫu bệnh của thận và niệu quản    11
1.3.2. Ảnh hưởng của sỏi niệu quản lên đường niệu    11
1.4. Chẩn đoán sỏi niệu quản    13
1.4.1. Triệu chứng lâm sàng    13
1.4.2. Triệu chứng cận lâm sàng    14
1.4.3. Biến chứng của sỏi niệu quản    15
1.5. Soi niệu quản    15
1.5.1. Sơ lược lịch sử phát triển    15
1.5.3. Các phương pháp làm tán sỏi    15
1.6. Các tai biến, biến chứng của phương pháp tán sỏi niệu quản nội soi    19
1.6.1. Biến chứng trong mổ    19
1.6.2. Biến chứng sớm sau mổ    19
1.6.3. Biến chứng hẹp NQ lâu dài    19
1.7. Tình hình nghiên cứu tán sỏi niệu quản qua nội soi tại Việt Nam    20

CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU    21
2.1.1. Tiêu chuẩn chọn bệnh    21
2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ    21
2.2. Phương pháp nghiên cứu    21
2.3.1. Nghiên cứu các đặc điểm chung    22
2.3.2. Nghiên cứu đặc điểm triệu chứng lâm sàng    22
2.3.3. Nghiên cứu đặc điểm cận lâm sàng    22
2.3.4. Phương pháp phẫu thuật    23
2.3.5. Đánh giá kết quả sau tái khám 1 tháng    28
2.4. Phương pháp xử lý số liệu    28
CHƯƠNG 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ    29
CHƯƠNG 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN    30
DỰ KIẾN KẾT LUẬN    30