Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và điều trị ngộ độc cấp Amphetamin, MDMA, Methamphetamin

Luận văn Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và điều trị ngộ độc cấp Amphetamin, MDMA, Methamphetamin.Theo cơ quan kiểm soát ma túy và tội phạm Liên hợp quốc (UNODC), ước tính hiện nay trên thế giới có đến 300 triệu người nghiện ma túy các loại và đang có chiều hướng gia tăng theo từng năm (chiếm khoảng 5% dân số thế giới trong độ tuổi từ 15-64), trong đó có khoảng 25 triệu người nghiện ma túy nặng và chiếm 5,4% gánh nặng bệnh tật hàng năm trên thế giới [7].

Nghiện ma túy đã, đang và tiếp tục là một vấn đề thách thức của xã hội đối với Việt Nam và cũng như nhiều quốc gia trên thế giới. Ma túy tổng hợp là loại ma túy được sử dụng nhiều từ trong chiến tranh thế giới thứ hai có tác dụng làm cho con người hưng phấn, tỉnh táo, sảng khoái, để điều trị trầm cảm nhưng ngày càng bị lạm dụng dẫn đến ảnh hưởng hệ thần kinh trung ương gây kích động, ảo giác, co giật, xuất huyết não, nhồi máu cơ tim và tử vong nhanh chóng. Dạng ma túy tổng hợp được dùng nhiều ở Việt Nam là: Amphetamin, Methamphetamin, MDMA…và nó có nhiều tên gọi khác nhau như thuốc lắc, ectassy, viên lắc, thuốc điên, viên chúa, viên hoàng hậu, max, xì cọp.

Trước đây ở nước ta, nghiện ma túy chủ yếu là dạng thuốc phiện, nhưng trong những năm gần đây xuất hiện sự gia tăng báo động việc lạm dụng các chất kích thích thuộc nhóm ma túy tổng hợp, đặc biệt là trong giới trẻ, và luôn đồng hành với nhiều các tệ nạn xã hội khác cũng như các bệnh lây nhiễm qua đường tình dục [18].

Hiện nay ở Việt Nam nhóm ma túy dạng thuốc phiện opiate đã có nhiều nghiên cứu nhưng với loại ma túy tổng hợp này vẫn còn ít nghiên cứu, gần đây tại Trung tâm Chống độc Bệnh viện Bạch Mai tiếp nhận nhiều những bệnh nhân quá liều Amphetamin và dẫn xuất của nó, với thực tế là tỷ lệ bệnh gia tăng, người sử dụng ma túy nhiều, số lượng và chủng loại ma túy ngày càng đa dạng phong phú, trong khi điều kiện xét nghiệm chẩn đoán còn gặp khó khăn vì vậy chúng tôi thực hiện đề tài “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và điều trị ngộ độc cấp Amphetamin, MDMA, Methamphetamin” này nhằm mục tiêu:

1. Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ngộ độc cấp Amphetamin, MDMA, Methamphetamin.

2. Bước đầu nhận xét kết quả điều trị ngộ độc cấp Amphetamin, MDMA, Methamphetamin tại trung tâm chống độc bệnh viện Bạch Mai.

MỤ c LỤ c

ĐẶT VẤN ĐỀ

c HƯƠNG 1 : TỔNG QUAN

1.1. Khái niệm về ma túy

1.1.1. Ma túy

1.1.2. Phân loại ma túy

1.1.3. Nghiện ma túy

1.1.4. Tái nghiện

1.1.5. Hội chứng cai ma túy

1.1.6. Quen thuốc, nghiện thuốc, và cai thuốc

1.2. Tình hình ngộ độc ma túy trên Thế giới và ở Việt Nam

1.2.1. Tình hình ngộ độc ma túy trên Thế giới

1.2.2. Tình hình ngộ độc ma túy ở Việt Nam

1.3. AMPHETAMIN

1.3.1. Lịch sử

1.3.2. Cấu trúc hóa học

1.3.3. Dược động học

1.3.4. Tác dụng

1.3.5. Các dạng Amphetamin

1.4. MDMA

1.4.1. Lịch sử

1.4.2. Cấu trúc hoá học

1.4.3. Dược động học

1.4.4. Tác dụng dược lý và độc tính

1.4.5. Liều và tác dụng

1.5. METHAMPHETAMIN

1.5.1. Lịch sử

1.5.2. Cấu trúc hóa học 20

1.5.3. Dược động học 21

1.5.4. Tác dụng dược lý và độc tính 21

1.5.5. Liều lượng và quá liều 22

1.6. Cơ chế ngộ độc 23

1.7. Triệu chứng lâm sàng 23

1.7.1. Hội chứng cường giao cảm 23

1.7.2. Hội chứng serotonin 23

1.7.3. Các triệu chứng lâm sàng khác 24

1.7.4. Biến chứng 27

1.8. Cận lâm sàng 27

1.9. Chẩn đoán ngộ độc Amphetamin và dẫn xuất 27

1.9.1. Chẩn đoán 27

1.9.2. Chẩn đoán mức độ ngộ độc 28

1.10. Điều trị 28

1.10.1. Nguyên tắc xử trí ngộ độc 28

1.10.2. Điều trị cụ thể 29

CHƯƠNG 2 : ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 30

2.1. Đối tượng nghiên cứu 30

2.1.1. Đối tượng 30

2.1.2. Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 30

2.1.3. Tiêu chuẩn loại trừ 30

2.2. Phương pháp nghiên cứu 30

2.2.1. Loại hình nghiên cứu 30

2.2.2. Tiến hành nghiên cứu 30

2.2.3. Thời gian và địa điểm 30

2.2.4. Mẫu và phương pháp chọn mẫu 30

2.2.5. Triển khai nghiên cứu 31

2.3. Các tiêu chuẩn áp dụng trong ngộ độc 34

2.3.1. Điều trị 35

2.3.2. Kết quả 35

2.4. Phương tiện phục vụ nghiên cứu 36

2.5. Xử lý số liệu 36

2.6. Các sai số trong nghiên cứu có thể gặp 36

c HƯƠNG 3 : KỂ T QUẢ NGHIÊN CỨU 37

3.1. Đặc điểm của nhóm nghiên cứu 37

3.1.1. Tuổi của nhóm nghiên cứu 37

3.1.2. Giới tính của nhóm nghiên cứu 38

3.1.3. Nghề nghiệp của bệnh nhân 39

3.1.4. Địa điểm ngộ độc 40

3.1.5. Tiền sử dùng Amphetamin và dẫn xuất 40

3.1.6. Thời gian dùng Amphetamin và dẫn xuất 41

3.1.7. Đường dùng Amphetamin và dẫn xuất 42

3.1.8. Số lượng ma túy bệnh nhân dùng: 42

3.1.9. Loại ma túy bệnh nhân dùng 43

3.2. Đặc điểm lâm sàng 44

3.2.1. Triệu chứng xuất hiện đầu tiên 44

3.2.2. Thời gian từ khi dùng Amphetamin và dẫn xuất đến khi vào TTCĐ…. 44

3.2.3. Thời gian xuất hiện một số triệu chứng 45

3.2.4. Mức độ nặng theo PSS 46

3.2.5. Các triệu chứng lâm sàng 47

3.2.6. Các hội chứng bệnh lý thường gặp ở ngộ độc Amphetamin và dẫn xuất .48

3.2.7. Hội chứng cường giao cảm 48

3.2.8. Hội chứng Seretonin 49

3.2.9. Dấu hiệu sinh tồn lúc vào viện 49

3.2.10. Triệu chứng thần kinh 50

3.2.11. Diễn biến triệu chứng 50

3.3. Cận lâm sàng 53

3.3.1. Các triệu chứng cận lâm sàng khi bệnh nhân vào viện 53

3.3.2. Tần suất các triệu chứng xét nghiệm sinh hóa máu 55

3.3.3. Tần suất thay đổi các triệu chứng xét nghiệm huyết học và đông máu ….55

3.3.4. Tần xuất thay đổi khí máu động mạch 56

3.3.5. Kết quả điện tâm đồ 56

3.3.6. Biến chứng của ngộ độc Amphetamin và dẫn xuất 57

3.4. Điều trị 58

3.4.1. Các biện pháp điều trị được áp dụng cho bệnh nhân 58

3.4.2. Lượng dịch truyền trong 3 ngày đầu 59

3.4.3. Tổng lượng dịch truyền 59

3.4.4. Liều thuốc dùng trong ngộ độc 60

3.5. Kết quả 61

3.5.1. Nguyên nhân tử vong 61

3.5.2. Thời gian nằm viện 61

3.5.3. Kết quả điều trị 62

CHƯƠNG 4 : BÀN LUẬN 63

4.1. Thông tin chung về đối tượng nghiên cứu 63

4.2. Đặc điểm lâm sàng 66

4.3. Cận lâm sàng 68

4.4. Điều trị 70

4.5. Kết quả 71

KỂ T L UẬN 72

KIÉ N NGHỊ 74

TÀI LIỆU THAM KHẢO

PHỤ MỤC