Nghiên cứu một số yếu tố tiên lượng trong nhiễm độc thai nghén

Nghiên cứu một số yếu tố tiên lượng trong nhiễm độc thai nghén

Luận án tiến sỹ y học : Ngô Văn Tài

Chuyên ngành : Sản Phụ Khoa : Năm bảo vệ 2001

Hướng dẫn khoa học : PGS.TS Phan Trường Duyệt

Nhiễm độc thai nghén (NĐTN) là một hội chứng bệnh lý hết sức phức tạp thường xảy ra trong ba tháng cuối của thời kỳ thai nghén. Nguyên nhân và cơ chế sinh bệnh của NĐTN cho đến nay chưa được chứng minh và hiểu biết đầy đủ. Chính vì vậy mà việc tiên lượng NĐTN cũng còn nhiều điểm chưa thống nhất. 
Tỷ lệ mắc bệnh thay đổi tùy theo từng khu vực trên thế giới. Tại Hoa Kỳ theo số liệu của Sibai năm 1995, tỷ lệ mắc bệnh là 5% – 6% [146]. Tại Pháp theo kết quả nghiên cứu của Uzan năm 1995, tỷ lệ NĐTN vào khoảng 5% [152]. Ở Việt Nam trong một công trình điều tra có quy mô rộng lớn toàn diện với sự hợp tác của Tổ chức Y tế Thế giới đã cho thấy tỷ lệ NĐTN từ 3% – 5% sản phụ (nếu lấy tiêu chuân huyết áp là 140/90 mmHg) và tỷ lệ này vào khoảng 10% (nếu lấy tiêu chuẩn huyết áp là 135/85 mmHg) [6] [20]. 

Với một tỷ lệ mắc bệnh cao. NĐTN gây ra nhiều biến chứng cho mẹ và thai nhi. Vì vậy NĐTN được Tổ chức Y tế Thế giới coi như một vấn đề toàn cáu quan trọng. Mục tiêu đặt ra cho tổ chức y tế lớn nhất hành tinh này là Nghiên cứu dịch tễ học các rối loạn tăng huyết áp thai sản ở các vùng khác nhau trên thế giới với mục đích xác lập những phương tiện đơn giản và thích hợp để giám sát. dự báo – đặc biệt ở các khu vực đang phát triển. Phát triển những phương pháp phát hiện và điều trị thích hợp ở tuyến châm sóc sức khỏe ban đâu. Đánh giá những hiệu quả của các biện pháp phòng chóng trên bà mẹ, thai nhi và trẻ em. Quan tâm chủ yêu đến phát hiện các rồi loạn tăng huyết áp thai sản" 

Nhâm thực hiện mục đích trên đây, đã có nhiều nghiên cứu về các lĩnh vực chẩn đoán, điều trị và tiên lượng bệnh với những qui mô khác nhau và ở các khu vực khác nhau trên thế giới. Các biến chứng của NĐTN gây ra cho người mẹ như chảy máu, phù phối cấp, sản giật, hôn mê và những biến chứng do NĐTN gây ra cho thai nhi như thai chết lưu, tử vong chu sinh, thai kém phát triển trong tử cung cũng được đề cập tới nhằm giúp các nhà sản khoa tiên lượng và điều trị bệnh nhằm ngăn chận các biến chứng của NĐTN. Tuy nhiên. một số yếu tố tiên lượng NĐTN chưa được quan tâm hoặc quan tâm chưa thật đấy đủ. Cho tới nay, tại Việt Nam chưa có một công trình nghiên cứu nào về các yếu tố tiên lượng trong NĐTN. Với những qui mô khác nhau, các đề tài đã được công bố thường liên quan tới việc nhận xét, tổng kết toàn cảnh làm sàng của hội chứng NĐTN hoặc chỉ ở một số khía cạnh biêu hiện của bệnh. Hơn nữa, mối quan tâm của các nhà sản khoa chủ yếu nhằm vào triệu chứng tăng huyết áp. Và trong thực hành lâm sàng, nhiều loại thuốc hạ áp với các cơ chế tác dụng khác nhau như thuốc thuộc nhóm hủy giao cam (Aldomet), thuốc gây giãn mạch trực tiếp (hydralazin) và thuốc chẹn kênh calci (nifedipin…. đã được dùng trong NĐTN nhâm điều trị và kiểm soát triệu chứng quan trọng này. Trong số các thuốc chẹn kênh calci có amlodipin là thuốc thuộc thế hệ thứ 11 của phân nhóm dihydropiridin. đã được nhiều tác giả áp dụng trong điều trị tăng huyết áp vô căn và có tác dụng tốt. Nhưng trong lĩnh vực sản khoa, có rất ít tài liệu và tác giả đề cập đến việc sử dụng amlodipin để điều trị tăng huyết áp trong NDTN. 
Như vậy, việc theo dõi và nghiên cứu các biến chứng của người bệnh sẽ giúp người thấy thuốc sản khoa xác định được các yếu tố tiên lượng và ngược lại, việc điều trị NĐTN có kết quả sẽ khống chế được các yếu tố tiên lượng và dương nhiên là hạn chế được các biến chứng. 
Dâu hiệu tăng huyết áp không những là một triệu chứng mà còn là một yếu tố nguy cơ quan trọng nhất để chán đoán và tiên lượng bệnh. Bởi vậy, xuát phát từ ý tưởng muốn nghiên cứu một số yếu tố tiên lượng của NĐTN dựa trên các biến chứng của căn bệnh này và sử dụng amlodipin- một thuốc chẹn kênh calci – để điều trị tăng huyết áp trong NĐTN mà chúng tôi tiến hành đề tài : 
" Nghiên cứu một số yếu tố tiên lượng trong nhiễm độc thai nghén". 
MỤC TIÊU CỦA ĐỀ TÀI 
1- Nghiên cứu một số yếu tố tiên lượng trong nhiễm độc thai nghén đối với sản phụ và thai nhi. 
2- Đề ra biện pháp điều trị dựa trên các yếu tố tiên lượng nhằm hạn chế các biến chứng của nhiễm độc thai nghén, cụ thể là sử dụng amlodipin