Đánh giá mức độ cải thiện lâm sàng, khí máu và chức năng hô hấp sau đợt cấp của bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính
Luận văn Đánh giá mức độ cải thiện lâm sàng, khí máu và chức năng hô hấp sau đợt cấp của bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (Tiếng Anh: Chronic Obstructive Pulmonary Disease – COPD) hiện nay là bệnh thường gặp, tỷ lệ mắc và tỷ lệ tử vong ngày càng cao. COPD là một gánh nặng rất lớn cho ngành y tế cũng như gia đình và cá nhân bệnh nhân do COPD là một bệnh mạn tính, nặng dần theo thời gian, chí phí điều trị ngày càng nhiều theo mức độ nặng dần của bệnh nhất là những đợt cấp.
MÃ TÀI LIỆU |
TLCS 00646 |
Giá : |
50.000đ |
Liên Hệ |
0915.558.890 |
Trong diễn tiến tự nhiên của bệnh COPD sẽ có những đợt cấp. Các đợt cấp này có thể do nhiễm trùng, siêu vi, hoặc ô nhiễm khí thở. Cùng với sự gia tăng tần suất COPD trên thế giới cũng như tại Việt Nam, tỷ lệ bệnh nhân COPD vào đợt cấp và nhập viện ngày càng nhiều hơn làm tăng chi phí điều trị cũng như giảm chất lượng cuộc sống.
Xây dựng tiêu chuẩn chẩn đoán và điều trị đợt cấp COPD được GOLD đề xuất tạo nên một khung chung cho những nhà quản lý, điều trị COPD nội trú và ngoại trú đã được áp dụng tại nhiều nước trên Thế giới.
Nguyên tắc điều trị đợt cấp COPD bao gồm: Oxy liệu pháp khi có giảm oxy máu, thuốc giãn phế quản, liệu pháp corticosteroids, kháng sinh, tập phục hồi chức năng ngay khi đợt cấp đã bắt đầu trở nên ổn định, thông khí nhân tạo không xâm nhập và thông khí nhân tạo xâm nhập trong đợt cấp COPD nặng [52].
Trong đợt cấp bệnh nhân có thể có giảm oxy máu và tăng CO 2 từ từ hay cấp tính, đôi khi rất nguy hiểm cho tính mạng bệnh nhân. Việc điều trị oxy khi có giảm oxy máu trên bệnh nhân đợt cấp COPD là rất cần thiết để đảm bảo cung cấp oxy cho mô nhưng cũng có thể gây hậu quả nghiêm trọng, đôi khi gây tử vong cho bệnh nhân do việc điều trị oxy không thích hợp. Bên cạnh đó, trên thực tế lâm sàng nhiều bác sĩ điều trị chưa đánh giá đúng vai trò của việc tăng CO2 máu do điều trị oxy liều cao và kéo dài.
Tại Việt Nam, hiện nay việc áp dụng tiêu chuẩn chẩn đoán và hướng dẫn điều trị đợt cấp COPD của GOLD vẫn chưa thực sự có được đồng thuận giữa các cơ sở y tế và các bác sĩ lâm sàng cho phù hợp với điều kiện của nước ta. Việc đánh giá kết quả điều trị đợt cấp COPD theo hướng dẫn của GOLD 2009 và xác định nồng độ oxy phù hợp dựa vào sự tương quan giữa PaCO 2 và PaO2 trong thời gian điều trị là rất quan trọng.
Vì vậy, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài này nhằm mụ c tiêu:
1. Đánh giá mức độ cải thiện về lâm sàng, khí máu động mạch trong điều trị đợt cấp COPD theo hướng dẫn của GOLD 2009.
2. Khảo sát mối tương quan giữa PaCO2 và PaO2 máu trong quá trình điều trị.
3. Đánh giá sự cải thiện một số chỉ số chức năng hô hấp sau điều trị phục hồi chức năng hô hấp.
MỤC LỤC
ĐẶT VẤN ĐỀ 10
Chương 1: TỔNG QUAN 12
1.1. MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM VỀ COPD 12
1.1.1. Định nghĩa 12
1.1.2. Tình hình dịch tễ COPD trên thế giới và tại Việt Nam 14
1.1.3. Các yếu tố nguy cơ 15
1.1.4. Giải phẫu bệnh 17
1.1.5. Sinh lý bệnh 17
1.2. CHẨN ĐOÁN VÀ PHÂN LOẠI GIAI ĐOẠN COPD 18
1.2.1. Chẩn đoán xác định COPD 19
1.2.2. Phân loại giai đoạn COPD: 20
1.3. ĐỢT CấP COPD 20
1.3.1. Định nghĩa 20
1.3.2. Nguyên nhân gây đợt cấp COPD 21
1.3.3. Chẩn đoán xác định đợt cấp COPD 23
1.3.4. Đánh giá mức độ nặng của đợt cấp COPD 25
1.3.5. Điều trị đợt cấp COPD 26
1.3.6. Đánh giá diễn biến đợt cấp dưới điều trị 34
1.3.7. Tiêu chuẩn xuất viện đợt cấp COPD 34
Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 36
2.1. ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 36
2.1.1. Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân nghiên cứu 36
2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ 37
2.1.3. Nhóm chứng 38
2.1.4. Thời gian, địa điểm nghiên cứu 38
2.2. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 38
2.2.1. Chọn cỡ mẫu nghiên cứu 38
2.2.2. Thiết kế nghiên cứu 38
2.2.3. Phương pháp thu thập số liệu 38
2.2.4. Các bước tiến hành 39
2.2.5. Các chỉ tiêu đánh giá 44
2.2.6. Xử lý số liệu 52
2.2.7. Biện pháp khống chế sai số 52
2.2.8. Đạo đức nghiên cứu 53
2.2.9. Hạn chế của nghiên cứu 53
Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 54
3.1. ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 54
3.1.1. Phân bố theo nhóm tuổi của đối tượng nghiên cứu 54
3.1.2. Phân bố đối tượng nghiên cứu theo giới SS
3.1.3. Đặc điểm về tiền sử hút thuốc lá SS
3.1.4. Phân loại giai đoạn COPD theo GOLD 2009 SÓ
3.1.5. Yếu tố khởi phát đợt cấp SÓ
3.1.6. Phân loại mức độ nặng đợt cấp COPD theo Anthonisen SV
3.1.7. Mối liên quan giữa mức độ nặng đợt cấp COPD và giai đoạn bệnh SV
3.1.8. Phân loại mức độ suy hô hấp theo khí máu động mạch SS
3.1.9. Can thiệp điều trị SS
S.l .l0. Thời gian điều trị trung bình ÓC
3.2. ĐÁNH GIÁ MỨC ĐỘ CẢI THIỆN SAU ĐIỀU TRỊ Ól
3.2.1. So sánh sự thay đổi về lâm sàng, khí máu động mạch sau những giờ đầu
thở oxy Ól
3.2.2. So sánh sự thay đổi triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng sau điều trị.óS
S .S. MỐI TƯƠNG QUAN GIỮA PaCO2 VÀ PaO2 ÓV
3.3.1. Thay đổi PaCO2 theo PaO2 ÓV
3.3.2. Mức tăng thêm của PaCO2 sau khi điều trị oxy Ó9
3.3.3. Xác định mức độ oxy an toàn trong điều trị VC
3.4. SO SÁNH MỨC ĐỘ CẢI THIỆN CỦA FEV1, FVC VÀ FEF 25 – VS
NHÓM ĐIỀU TRỊ PHỤC HỒI CNHH VÀ NHÓM CHỨNG Vl
3.4.1. So sánh chỉ số CNHH sau đợt cấp và sau 4 tuần điều trị phục hồi
CNHH Vl
3.4.2. So sánh chỉ số CNHH của nhóm chứng Vl
3.4.3. So sánh chỉ số CNHH của nhóm nghiên cứu và nhóm chứng V2
Chương 4: BÀN LUẬN VS
4.1. ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU VS
4.1.1. Tuổi VS
4.1.2. Giới VS
4.1.3. Tiền sử hút thuốc VS
4.1.4. Yếu tố khởi phát đợt cấp V4
4.1.5. Mức độ nặng của đợt cấp VS
4.1.6. Phân loại giai đoạn COPD theo GOLD VS
4.1.7. Mối liên quan giữa mức độ nặng đợt cấp với giai đoạn COPD VÓ
4.1.8. Phân loại suy hô hấp theo khí máu động mạch VÓ
4.1.9. Thời gian điều trị 77
4.2. ĐÁNH GIÁ MỨC ĐỘ CẢI THIỆN TRONG QUÁ TRÌNH ĐIỀU TRỊ 77
4.2.1. Mức độ cải thiện về lâm sàng 77
4.2.2. Mức độ cải thiện về khí máu động mạch SO
4.2.3. Mức độ cải thiện triệu chứng cận lâm sàng S1
4.3. MỐI TƯƠNG QUAN GIỮA PaO2 VÀ PaCO2 S2
4.4. MỨC ĐỘ CẢI THIỆN CỦA FEV1, FVC VÀ FEF 25 – 75 SAU ĐIỀU
TRỊ PHỤC HỒI CNHH S4
KẾT LUẬN S5
TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC
Bảng 3.24. Chỉ số CNHH sau đợt cấp và sau 4 tuần điều trị phục hồi
CNHH 71
Bảng 3.25. Chỉ số CNHH sau đợt cấp và sau 4 tuần của nhóm chứng 71
Bảng 3.26. Chỉ số CNHH của nhóm nghiên cứu và nhóm chứng 72
DANH MỤC BIỂU ĐỒ
Biểu đồ 3.1. Tỷ lệ giới tính 55
Biểu đồ 3.2. Mối tương quan giữa PaCO2 với PaO2 68
Biểu đồ 3.3. Biểu diễn sự thay đổi PaCO2 theo PaO2 69
Biểu đồ 3.4. Mức tăng thêm PaCO2 theo PaO2 trên từng bệnh nhân 69
Biểu đồ 3.5. Giá trị PaO2 để PaCO2 < 45 mmHg 70
Biểu đồ 3.6. Giá trị PaO2 để PaCO2 > 45 mmHg 70
Recent Comments