KẾT QUẢ SỚM SAU ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH SÂU CHI DƯỚI CẤP TÍNH

KẾT QUẢ SỚM SAU ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH SÂU CHI DƯỚI CẤP TÍNH
Lê Phi Long1, Nguyễn Hoài Nam2
1 Bệnh viện Đại học Y Dược TP.HCM
2 Đại học Y Dược TP.HCM
Nội dung chính của bài viết
Tóm tắt
Mục tiêu: Đánh giá kết quả sớm sau can thiệp điều trị huyết khối tĩnh mạch sâu chi dưới cấp tính tại Bệnh viện Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh. Phương pháp: Nghiên cứu tiến cứu, mô tả báo cáo loạt ca theo dõi dọc. Đối tượng nghiên cứu là bệnh nhân huyết khối tĩnh mạch sâu chi dưới đoạn chậu – đùi từ tháng 01/2016 đến tháng 12/2020. Bệnh nhân được chia thành 2 nhóm: Nhóm điều trị bằng phương pháp phẫu thuật mở; Nhóm được điều trị bằng can thiệp nội mạch bơm tiêu sợi huyết tại chỗ. Kết quả: Tuổi trung bình của nhóm nghiên cứu là 47,3 ± 15,0 tuổi. Độ tuổi thường gặp nhất là từ 40 – 60 tuổi chiếm tỉ lệ 39,1%. Phần lớn bệnh nhân (98,3%) có hình ảnh huyết khối hoàn toàn trên chụp cắt lớp vi tính. Hội chứng May-Thurner chiếm tỉ lệ 68,7%. Không ghi nhận các biến chứng nặng: xuất huyết não và không có tử vong sau mổ. Tỉ lệ tái thông thất bại là 10,4%%,trong đó nhóm phẫu thuật là 7,7% và nhóm can thiệp nội mạch là 14%. Tỉ lệ cải thiện triệu chứng rõ rệt trên lâm sàng chiếm tỉ lệ đa số là 47,8%, cải thiện vừa chiếm 34,8%. Biến chứng thường gặp nhất là chảy máu nhẹ sau mổ chiếm 12,3%. Kết luận: Phương pháp can thiệp điều trị cho bệnh nhân bị huyết khối tĩnh mạch sâu chi dưới cấp tính có kết quả sớm tốt, cải thiện được triệu chứng sau can thiệp.

Huyết  khối tĩnh mạch sâu chi dưới  (HKTMS) là bệnh lý đa nguyên nhân, trong đó có sựtương tác của các yếu tốnguy cơ di truyền và các yếu tốngoại  lai. HKTMS có  thểđưa đến  biến  chứng di chuyển  huyết  khối gây thuyên tắc phổi  với tỷlệtửvong rất cao. Bên cạnh biến chứng thuyên tắc phổi nguy hiểm, hội chứng hậu huyết khối, là một  di  chứng  gây ảnh  hưởng  nhiều  đến  chất lượng  sống  và  làm  tiêu  tốn  rất  nhiều  kinh  phí điều trị[1]. Chính vì thế, đưa ra chiến lược điều trịcho bệnh nhân HKTMS chi dưới đón vai trò rất quan trọng giúp hạn chếbiến chứng và di chứng của  bệnh. Trên  thếgiới đã có nhiều  trung  tâm mởrộng triển khai điều trịsâu hơn trong bệnh lý này, và đã đạt được  nhiều  kết  quảtốt.  Các  kỹthuật sâu hơn trong điều  trị: đặt lưới  lọc tĩnh mạchchủdưới,  tiêu  sợi  huyết  nội  mạch,  lấy huyết  khối  qua  da,  lấy  huyết  khối  bằng  phẫu thuật,  phẫu  thuật  bắc  cầu  hoặc  nối  tắt  tĩnh mạch…  đã  được  công  nhận  và  đưa  vào  các hướng  dẫn điều  trịcủa  Hội Tĩnh mạch  học  Hoa Kỳ.Hiệntại  ở  Việt  Nam,  các  báo  cáo  về  can thiệp điều trị lấy huyết khối hoặc dùng tiêu sợi huyết trực tiếp còn rất ít. Nghiên cứu này được thực hiện nhằm đánh giả kếtquả sớm của can thiệpvà phẫu thuậtđiều trị huyết khối tĩnh mạch sâu chi dưới cấp tính tại Bệnh viện Đại học Y dược TP.Hồ Chí Minh.II. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨUNghiên cứu tiến cứu mô tảbáo cáo hàng loạt ca theo dõi dọc có can thiệp lâm sàng các bệnh nhân  huyết  khối  tĩnh  mạch  sâu  chi  dưới  đoạn chậu –đùi tại khoa Lồng ngực –Mạch máu Bệnh viện Đại học Y dược Tp Hồ Chí Minh từtháng 01/2016đến tháng 12/2020, chia thành 2 nhóm bệnh  nhân: 65 bệnh  nhânđược  điều  trịbằng phương pháp phẫu thuật mổ mở lấy huyết khối, có/không nong đoạn tĩnh hẹp và đặt giá đỡ nội mạch  (kỹ  thuật  mổ  hybrid  có  hỗ  trợ  bằng  C-arm). Nhóm 2 gồm 50 bệnh  nhân được điều trị bằngphương pháp can thiệp nội mạch bơm tiêu sợi huyết tại chỗ  và có/không  nong đoạn tĩnh mạchhẹp và có/không đặt giá đỡ nội mạch đoạn tĩnh mạchhẹp