KHẢO SÁT TỶ LỆ SỬ DỤNG CÁC THUỐC ỨC CHẾ HỆ RENIN- ANGIOTENSIN- ALDOSTERON Ở NGƯỜI SUY TIM PHÂN SUẤT TỐNG MÁU THẤT TRÁI GIẢM THEO HƯỚNG DẪN NĂM 2020 CỦA BỘ Y TẾ VIỆT NAM

KHẢO SÁT TỶ LỆ SỬ DỤNG CÁC THUỐC ỨC CHẾ HỆ RENIN- ANGIOTENSIN- ALDOSTERON Ở NGƯỜI SUY TIM PHÂN SUẤT TỐNG MÁU THẤT TRÁI GIẢM THEO HƯỚNG DẪN NĂM 2020 CỦA BỘ Y TẾ VIỆT NAM
Nguyễn Tấn Đạt1, Trần Kim Trang1
1 Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh
Nội dung chính của bài viết
Tóm tắt
Vấn đề: Nhóm thuốc ức chế hệ Renin- Angiotensin- Aldosterol (RAA) là một trong những chỉ định điều trị cho người suy tim phân suất tống máu thất trái (ST PSTMTT) giảm theo phác đồ của Bộ Y tế Việt Nam năm 2020. Mục tiêu: Xác định tỷ lệ bệnh nhân được chỉ định và liều trung bình của thuốc ức chế men chuyển (UCMC), ức chế thụ thể (UCTT), kháng Aldosteron (MRA) và thuốc ức chế kép thụ thể Angiotensin Neprilysin (ARNI) là Sacubitril/Valsartan. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: cắt ngang mô tả trên 164 người suy tim phân suất tống máu thất trái giảm điều trị nội trú tại khoa Nội Tim Mạch Bệnh Viện Chợ Rẫy từ tháng 3- 6/2022. Kết quả: Có 99,4% bệnh nhân được điều trị với ít nhất một trong những thuốc ức chế hệ RAA, 72,6% bệnh nhân sử dụng đồng thời một trong ba thuốc UCMC/UCTT/ARNI kết hợp MRA. Tỷ lệ bệnh nhân sử dụng thuốc ức chế men chuyển là 56,7%, thuốc ức chế thụ thể 4,3%, thuốc kháng Aldosteron 84,1% và Sacubitril/Valsartan là 26,8%. Số bệnh nhân dùng thuốc gần đạt liều đích cao nhất với nhóm kháng Aldosteron: 53,6% người đạt 50-<75% liều đích, 46,5% đạt ≥75% liều đích; và thấp nhất với thuốc ARNI: 22,7% người bệnh đạt <25% liều đích, 59,1% đạt 25-<50% liều đích, 18,2% đạt 50-<75% liều đích, không trường hợp nào đạt ≥75% liều đích. Kết luận: Tỷ lệ sử dụng các thuốc nhóm ức chế hệ RAA cao nhưng đa số chưa đạt liều đích.

iên lượng sống còn sau chẩn đoán suy tim không khả quan hơn so với bệnh ung thư. 50% bệnh nhân tử vong trong vòng 5 năm, 25% bệnh  nhân  tử  vong  trong  vòng  một  năm  [5]. Theokhuyến cáo Hội Tim Châu Âu 2016 và Bộ Y tế Việt Nam năm 2020,suy tim được chia thành 3 nhóm, tương ứng với mức phân suất tống máu thấttrái giảm (<40%), giảm vừa (40-49%)  và bảo tồn (≥ 50%) [1]. Trong đó, suy tim phân suất tống máu thấttrái giảm đã được nghiên cứu từ lâu, và có nhiều bằng chứng trong điều trị cải thiện tỷ lệ tử  vongcũng  như  chất lượng cuộc sống. Các khuyến cáo về điều trị suy tim, được thống  nhất  giữa  Hội  Tim  Châu  Âu  2016  và Trường  môn  Tim  Hoa  Kỳ  2017  đã  công  nhận nhóm  thuốc  ức  chế  hệ  Renin-Angiotensin-Aldosterol (RAA) là tiêu chuẩn vàng trong điều trị suy  tim  và được khuyến cáo đầu tay, càng sớm càng tốt nếu tình trạng bệnh nhân cho phép và dung nạp được [4].Tại Việt Nam, hướng dẫn điều trị suy tim của Bộ  Y  tế  Việt  Nam  năm2020  cũng  đã đề  cập nhóm thuốc ức chế hệ RAA[1]. Tuy nhiên, những nghiên  cứu  về  sự  sử  dụng nhóm  thuốc  này thườngthực  hiện  ở  những  bệnh  nhân  điều  trị ngoại trú và trước thời điểm ARNI được khuyến cáo. Với mong muốn đánh giá sự sử dụng nhóm thuốc  này  cho  đến  hiện  tại  có  tiệm  cận  các khuyến cáo hay không nên chúng tôi thực hiện nghiên cứu với mục tiêu: Khảo sát tỷlệ sửdụngvà liều trung bình của các thuốc nhóm ức chế hệ RAA ở người suy tim phân suất tống máu thất trái (PSTMTT) giảm trước khi xuất viện.II. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU1.Đối tượng nghiên cứu: Bệnh nhân ≥ 18 tuổi được  chẩn đoán  xuất  viện  là  suy  tim  phân suất  tống  máu  thất  trái  giảm  tại  khoa  Nội  Tim Mạch  bệnh  viện  ChợRẫy  từtháng 03/2022 đến tháng 6/2022.Tiêu chuẩn chọn bệnh:Bệnh  nhân  ≥  18 tuổi được chẩn đoán ST PSTMTT giảm qua điều trị nội trú có chỉ định xuất viện với ít nhất một kết quả siêu âm tim trong vòng 12 tháng có EF < 40%  (theo  phương  pháp  Simpson)  và  trị  số NTproBNP ≥ 125 pg/ml.Tiêu  chuẩn  loại  trừ:Có  chống  chỉ  định và/hoặc thận trọng khi dùng nhóm thuốc ức chế hệ  RAA:  tiền  sử  phù  mạch  với  thuốc  UCMC, UCTT,  eGFR <15  ml/phút/1,73  m2da,  Kali  máu >5,2 mmol/l, hẹp động mạch thận hai bên, phụ nữ có thai hoặc đang cho con bú.2.Phương pháp nghiên cứu:Nghiên  cứu cắt  ngang  mô  tả.  Bệnh  nhân  thỏa  tiêu  chuẩn chọn bệnh, không có tiêu chuẩn loại trừvà đồng ý  tham  gia  nghiên  cứu  Các  dữliệu  vềtiền căn, triệu chứng cơ năng theo phiếu thu thập sốliệu thiết  kế.  Các  đo  lường  và  đánh  giá  vềtriệu chứng thực thểtheo bác sĩ điều trị. Các cận lâm sàng  nếu  thực  hiện  trong  6  tháng  gần đây thì không phải thực hiện lại.