Đánh giá phân loại ACR TIRADS 2017 trên siêu âm của các tổn thương khu trú tuyến giáp tại Bệnh viện Đa khoa Thành phố Vinh

Đề tài nghiên cứu cấp cơ sở Đánh giá phân loại ACR TIRADS 2017 trên siêu âm của các tổn thương khu trú tuyến giáp tại Bệnh viện Đa khoa Thành phố Vinh.Tuyến giáp là một tuyến nội tiết quan trọng và lớn nhất trong cơ thể. Tuyến tiết các hormone thyroxine (T4) và triiodothyronine (T3), nhận ảnh hưởng điều hòa của hormone TSH từ tuyến yên trên não. T4/T3 có chức năng điều hòa nhiều chuyển hóa trong cơ thể.
Tổn thương khu trú tuyến giáp hay còn gọi là nhân giáp, là bệnh lý phổ biến, có tới trên 50% dân số có nhân tuyến giáp. Các nhân tuyến giáp, biểu hiện thường gặp nhất của K tuyến giáp, rất phổ biến, ngày nay việc phát hiện các nốt này trên các phương tiện hình ảnh ngày càng được chú trọng, trong khi khám lâm sàng chỉ phát hiện được khoảng 4-7% các trường hợp, tuy nhiên chỉ có dưới 10% các nhân tuyến giáp là ác tính. Đa số ung thư tuyến giáp là thể biệt hoá, tiến triển chậm, có tiên lượng tốt. Điều trị chủ yếu là phẫu thuật và huỷ mô giáp sau phẫu thuật bằng iod phóng xạ (I-131). Do có phương pháp điều trị đặc hiệu, bệnh nhân được phát hiện ở giai đoạn sớm có thời gian sống sau phẫu thuật dài, chất lượng cuộc sống tốt và gần như không có biến đổi nhiều về thể trạng và sinh hoạt.

Ngày nay, với sự phát triển của y tế, có nhiều phương pháp hình ảnh giúp phát hiện các tổn thương khu trú tuyến giáp đó là siêu âm, xạ hình, cộng hưởng từ và cắt lớp vi tính. Do đặc điểm tuyến giáp nằm nông ở vùng cổ, phương pháp siêu âm với đầu dò phẳng tần số cao có độ phân giải hình ảnh tốt được dùng để đánh giá các đặc điểm tổn thương nhân tuyến giáp. Cho đến nay siêu âm là phương pháp tốt nhất để chẩn đoán nhân tuyến giáp, điều này đã được chứng minh trong nhiều nghiên cứu. Dựa vào các đặc điểm hình ảnh trên siêu âm, nhiều nhà nghiên cứu trên thế giới đã đưa ra các phân loại với mục đích đánh giá mức độ ác tính các nhân giáp, từ đó đưa ra các khuyến cáo giải phẫu bệnh cần thiết. Một trong những bảng phân loại được sử dụng rộng rãi nhất ở Việt Nam và trên toàn thế giới hiện nay đó là ACR TIRADS 2017, sẽ được sử dụng trong đề tài nghiên cứu này.
Hệ thống phân loại ACR TIRADS 2017 giúp phát hiện sớm ung thư tuyến giáp, tránh những can thiệp không cần thiết, góp phần nâng cao hiệu quả chẩn đoán và điều trị cho bệnh nhân có nhân tuyến giáp. Tuy nhiên tại Bệnh viện Đa khoa Thành phố Vinh, chủ đề này vẫn chưa được ai nghiên cứu, nên chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đánh giá phân loại ACR TIRADS 2017 trên siêu âm của các tổn thương khu trú tuyến giáp tại Bệnh viện Đa khoa Thành phố Vinh” với các mục tiêu:
1.Mô tả đặc điểm hình ảnh siêu âm các tổn thương khu trú tuyến giáp theo phân loại ACR TIRADS 2017.
2.Đánh giá giá trị của phân loại ACR TIRADS 2017 trên siêu âm của các tổn thương khu trú tuyến giáp có đối chiếu với giải phẫu bệnh tại Bệnh viện Đa khoa Thành phố Vinh 

MỤC LỤC
ĐẶT VẤN ĐỀ                                                                                              1
CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN                                                                       3       
1.1. Giải phẫu tuyến giáp- nhóm hạch cổ                                                  3
1.1.1 Giải phẫu tuyến giáp                                                                  3     1.1.2 Giải phẫu các nhóm hạch cổ                                                     6 
1.2 Các tổn thương khu trú tuyến giáp                                                     7
1.3 Siêu âm và phân loại ACR TIRADS 2017 trong tổn thương khu trú tuyến giáp.                                                                                                  10
1.3.1 Thuật ngữ của siêu âm nhân giáp                                           10
1.3.2 Phân loại ACR TIRADS 2017                                                 13
1.4 Các giai đoạn TNM ung thư tuyến giáp                                            24
1.4.1 Tổn thương di căn hạch                                                           24
1.4.2 Giai đoạn TNM ung thư tuyến giáp                                       34
1.5. Các phương pháp chẩn đoán khác trong tổn thương khu trú tuyến giáp                                                                                                              35
1.5.1. Chụp xạ hình tuyến giáp                                                         35
1.5. 2. Chụp cắt lớp vi tính                                                                36
1.5.3. Chụp cộng hưởng từ                                                                36
1.5.4. Chọc hút tế bào                                                                        37
1.6. Tình hình nghiên cứu trong nước và trên thế giới.                         38
CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU     39
2.1 Địa điểm và thời gian nghiên cứu                                                      39
2.2 Đối tượng nghiên cứu                                                                          39
2.3 Phương pháp nghiên cứu                                                                    39
2.4 Phương tiện nghiên cứu                                                                      40
2.5 Kỹ thuật siêu âm tuyến giáp                                                               41
2.6 Các biến cố nghiên cứu                                                                       41
2.7 Xử lý số liệu                                                                                          43
2.8 Đạo đức nghiên cứu                                                                             44                                                   
CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU                                                46
3.1. Một số đặc điểm lâm sàng và giải phẫu bệnh                                  46
3.1.1. Đặc điểm về tuổi                                                                      46
3.1.2. Đặc điểm về giới của nhóm ung thư                                      47
3.1.3. Đặc điểm phân bố bệnh theo bên tổn thương                       47
3.1.4. Đặc điểm giải phẫu bệnh                                                        48
3.2. Đặc điểm hình ảnh nhân ung thư tuyến giáp                                   48
    3.2.1. Đặc điểm về kích thước                                                           49
    3.2.2. Đặc điểm ve thành phần                                                         50
    3.2.3. Đặc điểm về độ hồi âm                                                            51
        3.2.4. Đặc điểm về đường bờ                                                             52
        3.2.5. Đặc điểm về hình dạng                                                            53
        3.2.6. Đặc điểm về độ hồi âm dày                                                     53
        3.2.7. Đặc điểm di căn hạch cổ                                                         54
3.3 Tương quan giữa ACR TIRADS 2017 và giải phẩu bệnh               54
CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN
4.1. Một số đặc điểm chính của nhóm bệnh nghiên cứu:                       55
4.1.1. Nhóm tuổi                                                                                 55
4.1.2. Giới tính 
4.1.3. Phân loại mô bệnh học                                                            55
4.1.4 Kích thước
4.2. Đặc điểm hình ảnh siêu âm của nhân ung thư tuyến giáp              56
4.2.1. Thành phần                                                                              56
4.2.2. Độ hồi âm                                                                                 56
4.2.3 Hình dạng nhân                                                                        57
4.2.4 Bờ viền                                                                                       57
4.2.5. Đặc điểm hồi âm dày                                                               58
4.3. Giá trị TIRADS trên siêu âm của các tổn thương khu trú tuyến giáp có đối chiếu với giải phẫu bệnh.                                                       59
KẾT LUẬN                                                                                                60