KẾT QUẢ ÁP DỤNG ĐÈN SOI THANH QUẢN CÓ VIDEO TRÊN BỆNH NHÂN SUY HÔ HẤP CẤP CÓ CHỈ ĐỊNH ĐẶT NỘI KHÍ QUẢN CẤP CỨU

KẾT QUẢ ÁP DỤNG ĐÈN SOI THANH QUẢN CÓ VIDEO TRÊN BỆNH NHÂN SUY HÔ HẤP CẤP CÓ CHỈ ĐỊNH ĐẶT NỘI KHÍ QUẢN CẤP CỨU
Nguyễn Anh Tuấn1,, Nguyễn Danh Sen
Trên thế giới đã có nhiều nghiên cứu cho thấy đặt NKQ bằng đèn soi thanh quản có video hỗ trợ mang lại tỉ lệ thành công cao hơn so với đặt NKQ bằng đèn soi thanh quản thông thường, giảm biến chứng trong đặt NKQ nhất là trong đặt NKQ khó. Ưu điểm của đèn soi thanh quản là tối ưu hóa khả năng bộc lộ thanh môn, nhất là trên những bệnh nhân có những đặc điểm giải phẫu không thuận lợi cho đặt nội khí quản thông thường. Chúng tôi tiến hành nghiên cứu trên 74 bệnh nhân được đặt nội khí quản bằng đèn soi có video để đánh giá hiệu quả và những thuận lợi khó khăn khi áp dụng kỹ thuật này. Kết quả nghiên cứu cho thấy tỉ lệ thành công của đặt NKQ bằng đèn soi thanh quản có video hỗ trợ là 98,7%, trong đó tỉ lệ thành công trong lần đặt NKQ lần 1 là 85,3%. Khi đặt NKQ bằng đèn soi thanh quản có video hỗ trợ cho phép bộc lộ thanh môn rõ với tỉ lệ Cormack – Lehane I, II lần lượt là 73,3 và 24%. Thời gian trung bình đặt NKQ thành công của đèn soi thanh quản có video hỗ trợ là 39,8 ± 20,27 giây. Kết luận: đặt nội khí quản bằng đèn soi có video là kỹ thuật hiện đại, an toàn, dễ sử dụng, đem lại tỉ lệ thành công cao hơn cho những lần thực hiện thủ thuật.

Suy  hô  hấp  cấp  là  nguyên  nhân  hàng  đầu bệnh nhân phải vào viện tại các khoa cấp cứu (60 –70%),  trong  trường  hợp  nguy  kịch  cần được xử trí cấp cứu ngay lập tức tại chỗ1. Đảm bảo đường thở là rất quan trọng ở bệnh nhân suy hô hấp cấp tính và đặt nội khí quản(NKQ) là một  kỹ  thuật  thường  qui  được  áp  dụng  trong trường  hợp  này  đóng  vai  trò  như  một  kết  nối giữa bệnh nhân và máy thở.Tuy nhiên kiểm soát đường thở tại khoa cấp cứu là một thách thức và thường liên quan đến các biến chứng đe dọa tính mạng. Nhu cầu đặt nội  khí  quản  ở  những  bệnh  nhân  bị  bệnh  cấp tính    là  không  thể  đoán  trước  và  thường  phải tiến  hành  nhanh  chóng.  Đăt  nội  khí  quản  khó trong cấp cứu nhiều hơn trong phòng mổ.Tỉ lệ đặt nội khí quản khó khăn tại khoa cấp cứu dao động từ 7,4 đến 27%, cao hơn rất nhiều so với các chuyên ngành khác cụ thể 0,5-5% trong gây mê,  3-10%  ở  bệnh  nhân  sản  khoa,  răng  hàm mặt, tai mũi họng.Khả năng quan sát bộc lộ thanh môn thường khó khăn trong cấp cứu do các hạn chế về không gian, vị trí của bệnh nhân và các bệnh đi kèm kèm  theo10.Ngoài ra, việc đặt ống nội khí quản nhiều lần thường là cần thiết để đảm bảo đường thở của bệnh nhân trong môi trường cấp cứu và đồng thời nó cũng làm tăng nguy cơ biến chứng đe  dọa  đến  tính  mạng,  như  thiếu  oxy  nghiêm trọng, hít và ngừng tuần hoàn. Việc tối ưu hóa khả năng bộc lộ thanh môn khi đặt nội khí quản có thể giúp tăng tỉ lệ thành công và giảm các biến chứng khi đặt nội khí quản 1.Xuất phát từ những khó khăn trong đặt NKQ và nhờ những tiến bộ của khoa học kỹ thuật hiện nay, đã có rất nhiều kỹ thuật phương tiện hỗ trợ đặt NKQ ra đời giúp cho đặt NKQ được dễ dàng hơn. Trong đó phải kể đến đèn soi thanh quản có  video  hỗ  trợ  (Videolaryngoscope).  Đèn  soi thanh  quản  có  hỗtrợ  video  chứa  một  camera nhỏ và nguồn sáng ở phần bờ xa của lưỡi dao. Hình ảnh video được chuyển đến một màn hình. Đặc điểm này giúp cải thiện khả năng quan sát khi bộc lộ thanh môn.Trong cấp cứu, đèn soi thanh quản có video bắt đầu được áp dụng trong đặt NKQ trên bệnh nhân  suy  hô  hấp  nặng,  tuy  nhiên  cũng  chưa được thực hiện thường quy trong thực hành lâm sàng và tại Việt Nam cũng chưa có nhiều nghiên cứu về vấn đề này được thực hiện