Nghiên cứu các dấu hiệu lâm sàng và cận lâm sàng trong chẩn đoán vết thương tim tại bệnh viện Việt Tiệp – Hải Phòng
Luận án Nghiên cứu các dấu hiệu lâm sàng và cận lâm sàng trong chẩn đoán vết thương tim tại bệnh viện Việt Tiệp – Hải Phòng.Trong cấp cứu ngoại khoa, vết thương tim luôn được ưu tiên hàng đầu do tính chất trầm trọng và tiến triển nhanh chóng đến tử vong nếu không được chẩn đoán và xử trí kịp thời. Người thầy thuốc phải tận dụng từng giây, từng phút để có thể cứu sống bênh nhân. Trên thế giới cũng như Việt Nam đã có rất nhiều nghiên cứu và tiến bô trong chẩn đoán và điều trị vết thương tim nhưng cho đến nay tỷ lệ tử vong còn rất cao. Theo Poulain [41], ở Pháp hàng năm 30 – 50 bệnh nhân vết thương tim được điều trị và khoảng 80% các trường hợp vết thương tim chết trước khi vào viện. Tại Mỹ, tỷ lệ tử vong của các bệnh nhân vết thương tim còn sống khi đến được bệnh viện cũng còn khá cao, 18,7% [125],[144]. Ở Việt Nam, trong 6 năm (1990 – 1996) bệnh viện Việt Đức đã mổ 44 bệnh nhân vết thương tim và tỷ lệ tử vong là 4,5% [24]. Trong 10 năm (1987 – 1996), bệnh viện Chợ Rẫy đã điều trị 100 bệnh nhân vết thương tim và tỷ lệ tử vong là 34% [14]. Cho đến nay chưa có báo cáo nào cho biết số bệnh nhân vết thương tim (cả sống và tử vong) chính xác hàng năm tại Việt Nam nhưng chắc chắn sẽ cao hơn rất nhiều so với bệnh nhân vết thương tim còn sống đến viện. Điều đó cho thấy bệnh lý này đang là một vấn đề lớn cần được quan tâm của cả xã hôi và ngành y tế.
MÃ TÀI LIỆU |
LA.2007.00164 |
Giá : |
50.000đ |
Liên Hệ |
0915.558.890 |
Tiên lượng vết thương tim phụ thuộc vào nhiều yếu tố như tác nhân gây vết thương, tổ chức cứu chữa cấp cứu, khả năng chẩn đoán và điều trị của các cơ sở y tế. Nâng cao chất lượng chẩn đoán là một trong những yếu tố quan trọng hàng đầu để cải thiện được kết quả điều trị vết thương tim.
Trong tình trạng cấp cứu tối khẩn cấp, việc chẩn đoán vết thương tim phải được đưa ra một cách nhanh chóng, chính xác và không gây xâm hại thêm cho bệnh nhân. Các triệu chứng lâm sàng kinh điển trong vết thương tim như hội chứng ép tim cấp (đại diện là tam chứng Beck) và hội chứng sốc mất máu trên một vết thương vùng tim không phải lúc nào cũng rõ ràng, trong khi đó hoàn cảnh cấp cứu thường không cho phép thực hiên được tất cả các biên pháp thăm khám cận lâm sàng phức tạp (chụp cắt lớp vi tính, chụp công hưởng từ…) và hơn nữa trong điểu kiên trang thiết bị y tế nước ta hiên nay không phải cơ sở điểu trị nào cũng có đủ các phương tiên chẩn đoán đó. Chính vì vậy mà nhiều tác giả chủ trương nếu nghi ngờ vết thương tim thì không theo dõi mà tiến hành ngay thủ thuật mở màng tim chẩn đoán [24],[31]. Tuy nhiên nếu tiến hành các phẫu thuật chẩn đoán cho tất cả các bênh nhân nghi ngờ vết thương tim trên lâm sàng thì tỷ lê dương tính chỉ khoảng 20% [35]. Hơn nữa phẫu thuật chẩn đoán không phải dễ thực hiên ở các bênh viên tuyến tỉnh nước ta hiên nay, những nơi chưa có chuyên khoa phẫu thuật lổng ngực, vì những biến chứng và các khó khăn về kỹ thuật.
Nhiều nghiên cứu trên thế giới cho thấy ngoài các triệu chứng lâm sàng, siêu âm rất có giá trị trong chẩn đoán vết thương tim [26],[52],[87]. Vậy phương tiên chẩn đoán này có thể thay thế cho mở màng tim tối thiểu để chẩn đoán vết thương tim được không, trong khi máy siêu âm hiên nay đã được trang bị đến các bênh viên tuyến cơ sở trên cả nước? Sự phối hợp giữa thăm khám lâm sàng, siêu âm tim, X quang ngực và chẩn đoán ngoại khoa như thế nào có hiêu quả nhất, tránh những biên pháp chẩn đoán xâm hại không cần thiết, tốn kém và ảnh hưởng nặng nề thêm cho người bênh?
Những vấn đề cấp bách trên cần được nghiên cứu và giải quyết để đưa ra phác đổ chẩn đoán vết thương tim phù hợp nhất trong hoàn cảnh và điều kiên trang bị thực tế của các cơ sở y tế tuyến tỉnh nước ta hiên nay. Đây sẽ là cơ sở chuyên môn cần thiết cho y tế tuyến tỉnh tiến hành chẩn đoán và xử trí cấp cứu các vết thương tim môt cách nhanh chóng và hiêu quả, nâng cao khả năng cứu sống người bênh.
Từ thực tế trên, nhằm mục đích nâng cao kết quả điều trị, cải thiên tiên lượng vết thương tim, chúng tôi nghiên cứu đề tài: “Nghiên cứu các dấu hiêu lâm sàng và cận lâm sàng trong chẩn đoán vết thương tim tại bênh viên Viêt Tiêp – Hải Phòng” với 2 mục tiêu:
1- Đánh giá các triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng trong chẩn đoán vết thương tim tại bệnh viện Việt Tiệp – Hải Phòng
2- Xây dựng phác đồ chẩn đoán vết thương tim phù hợp trong điều kiện bệnh viện tuyến tỉnh Việt Nam hiện nay.
MỤC LỤC
Trang phụ bìa Lời cảm ơn Lời cam đoan Mục lục
Danh mục các chữ viết tắt Danh mục các bảng Danh mục các biểu đổ
Danh mục các hình Trang
ĐẶT VẤN ĐỀ 1
CHƯƠNG 1 – TỔNG QUAN 4
1.1. Sơ lược lịch sử nghiên cứu 4
1.1.1. Trên thế’ giới 4
1.1.2. Tại Việt Nam 8
1.1.3. Tại Hải Phòng 9
1.2. Một số đặc điểm giải phẫu tim và gốc các mạch máu lớn 10
1.3. Giải phẫu bệnh 12
1.3.1. Tổn thương tim 12
1.3.2. Tổn thương phối hợp 16
1.4. Sinh lý bệnh 17
1.5. Chẩn đoán 19
1.5.1. Lâm sàng 19
1.5.2. Cận lâm sàng 25
1.5.3. Các thủ thuật, phẫu thuật 33
CHƯƠNG 2 – ĐỐI TƯỢNG VA PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN cúu 37
2.1. Đối tượng 37
2.1.1. Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 37
1.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ 37
2.2. Phương pháp nghiên cứu 37
2.2.1. Các dữ liệu 37
2.2.2. Các biến số 39
2.2.3. Phương tiện nghiên cứu 41
2.2.4. Tính cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu 41
2.2.5. Kế’ hoạch phân tích 42
2.2.6. Phương pháp tiến hành 42
2.2.7. Phương pháp xử lý số liệu 43
CHƯƠNG 3 – KÉT QuẢ NGHIÊN cúu 45
3.1. Dịch tễ học 45
3.1.1. Tuổi và giới 45
3.1.2. Địa dư và phương tiện vận chuyển cấp cứu 46
3.2. Lâm sàng 47
3.2.1. Thời gian tai nạn 47
3.2.2. Tác nhân 48
3.2.3. Vị trí vết thương 49
3.2.4. Vết thương hướng tim 51
3.2.5. Triệu chứng thực thể 52
3.2.6. Các dấu hiệu sinh tổn: chỉ số sinh lý (PI) 53
3.2.7. Các triệu chứng và hôi chứng lâm sàng 54
3.3. Cận lâm sàng 64
3.3.1. X quang ngực 64
3.3.2. Siêu âm tim 66
3.3.3. Điện tâm đổ 69
3.4. Chẩn đoán trước và sau mổ vết thương tim 71
3.5. Chẩn đoán bằng ngoại khoa 72
3.6. Giải phẫu bệnh 73
3.6.1. Vị trí vết thương tim 73
3.6.2. Đô tổn thương tim 73
3.6.3. Tổn thương trong buổng tim và đông mạch vành 74
3.6.4. Kích thước vết thương tim 75
3.6.5. Tổn thương phối hợp 75
3.7. Theo dõi các đối tượng nghiên cứu 76
3.7.1. Các bệnh nhân đã mổ vết thương tim 76
3.7.2. Đối tượng nghiên cứu không mổ vết thương tim 78
CHƯƠNG 4 – BAN LUẬN 80
4.1. Dịch tễ học 80
4.2. Thời gian và phương tiện vận chuyển 81
4.3. Tác nhân 82
4.4. Lâm sàng và chẩn đoán 83
4.4.1. Vị trí vết thương trên da 83
4.4.2. Tam chứng Beck và hôi chứng ép tim cấp 85
4.4.3. Hôi chứng sốc mất máu 90
4.4.4. Phối hợp ép tim cấp và sốc mất máu 92
4.4.5. Các triệu chứng thực thể 93
4.4.6. Các chỉ số sinh tổn và tiên lượng bệnh 95
4.4.7. Chẩn đoán lâm sàng 96
4.5. Cận lâm sàng 98
4.5.1. X quang 98
4.5.2. Siêu âm tim 99
4.5.3. Điện tâm đổ 103
4.6. Phối hợp lâm sàng và cận lâm sàng chẩn đoán 104
4.7. Chẩn đoán bằng ngoại khoa 107
4.7.1. Mở ngực 1.1.. 107
4.7.2. Mở màng tim tối thiểu 107
4.7.3. Chọc hút máu màng ngoài tim 109
4.7.4. Phẫu thuật nôi soi lổng ngực 110
4.8. Các thăm dò cận lâm sàng khác 111
4.9. Tổn thương giải phẫu và tiên lượng 112
4.10. Tổn thương phối hợp và di chứng 114
4.11. Xây dựng phác đổ chẩn đoán vết thương tim 116
KẾT LUẬN 121
CÁC CÔNG TRÌNH CỦA TÁC GIẢ ĐÃ ĐƯỢC ĐẢNG CÓ LIÊN QUAN ĐẾN ĐỀ TÀI LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC
Recent Comments