Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, X quang và đánh giá kết quả phương pháp nâng xoang hở có ghép xương

Luận văn Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, X quang và đánh giá kết quả phương pháp nâng xoang hở có ghép xương.Trong lĩnh vực phục hình răng giả, implant nha khoa càng ngày càng chứng tỏ tính ưu việt ve khả năng phục hồi cả tham mỹ cũng như chức năng ăn nhai cho bệnh nhân mất răng. Khởi đau từ những nghiên cứu ve tích hợp xương của vật liệu titan do bác sỹ Brânemark người Thụy Đien tiến hành vào những năm 60, và được cay ghép trên người lan đau tiên vào những năm 70 của thế kỉ trước, như vây implant nha khoa hiện nay là cay ghép các trụ titan có hình dạng giống chân răng rồi làm phục hình lên trên đe thay thế cho những răng thật đã mất [23].

Ngày nay đã có nhiều nghiên cứu và báo cáo cả trong và ngoài nước ve thành công của implant nha khoa mang lại cho bệnh nhân cũng như các nhược điếm của phương pháp này. Một trong những nhược điểm lớn của cay ghép implant là muốn đạt kết quả tốt can phải có đủ chiều dài và chiều rộng xương can thiết, chính vì vây van đe ve ghép xương trong cay implant được các nhà nghiên cứu càng ngày càng dành nhiều sự quan tâm hơn, đặc biệt ở vùng răng sau hàm trên do tính chất tiêu xương bản ngoài nhiều cho nên sống hàm ngày càng có xu hướng di chuyến vào gan đáy xoang hàm dẫn đến nguy cơ cay implant vào trong xoang dễ xảy ra [49]. Nhân ra điều đó, từ những năm 70, Boyne và đồng sự đã tiến hành nâng xoang qua loi tiền đình rồi ghép xương sau đó đặt các implant dạng bản để phục hình lên trên [21], đến năm 1986 Tatum lan đau tiên giới thiệu phương pháp nâng xoang ghép xương qua thành trước xoang hàm hay còn gọi là nâng xoang hở để cay ghép implant [58]. Sau đó Carl Misch và đồng sự đã nghiên cứu hoàn thiện phân loại sống hàm vùng mất răng cho vùng răng sau, ông đưa ra nhân xét về chỉ định ghép xương nâng xoang hở cho các bệnh nhân có chiều cao xương còn lại từ đỉnh sống hàm đến đáy xoang thường nhỏ hơn 5mm, ông cũng nêu rõ khi nào thì cay ghép implant ngay, khi nào can đợi đe cay ghép sau [49]. Ở Việt Nam gan đây, implant đã trở nên quen thuộc với các nha sĩ cũng như các bệnh nhân, tuy nhiên bệnh nhân ở nước ta theo nghiên cứu của Tran Văn Trường và đồng sự mất răng do nguyên nhân biến chứng của viêm quanh răng tương đối nhiều, khoảng 30% [13], thời gian mất răng đến khi làm răng giả kéo dài, vì vây dẫn đến van đe thiếu xương khi cay ghép implant thường xảy ra, trong khi đó các nghiên cứu ve ghép xương nói chung và nâng xoang hở và ghép xương nói riêng ở nước ta còn ít [8], [10]. Xuất phát từ những thực tế khó khăn trên, chúng tôi tiến hành làm đe tài “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, X quang và đánh giá kết quả phương pháp nâng xoang hở có ghép xương” với các mục tiêu sau:

1. Mô tả đặc điếm lâm sàng, X quang của những bệnh nhân cấy ghép implant ở hàm trên cần ghép xương và nâng xoang hở tại khoa Răng hàm mặt – Bệnh viện Đại học Y Hà Nội từ tháng 8 -2011 đến tháng 10 – 2012.

2.  Đánh giá kết quả ghép xương và nâng xoang hàm hở của các bệnh nhân trên.

MỤC LỤC

ĐẶT VẤN ĐỀ 1

Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 11

1.1. Đại cương giải phẫu liên quan 11

1.1.1 Giải phẫu xương hàm trên 11

1.1.2 Đặc điếm giải phẫu xoang hàm trên 12

1.1.3. Niêm mạc lợi 16

1.1.4. Thành phan của mô xương 17

1.2 Sơ lược ve các phương pháp phục hình răng mất 17

1.2.1. Sự tiêu xương sau khi nho răng 17

1.2.2 Phục hình hàm giả tháo lắp 18

1.2.3 Phục hình cố định bang cầu răng: 18

1.2.4. Implant nha khoa 19

1.3. Cơ che tái sinh xương, vật liệu và các phương pháp ghép xương 27

1.3.1. Cơ chế tái sinh xương và tăng the tích xương ghép 27

1.3.2. Các vật liệu ghép xương: 28

1.3.3. Các phương pháp ghép xương 29

1.4. Phẫu thuật nâng xoang ghép xương trong cay ghép implant nha khoa 31

1.4.1. Chỉ định và chống chỉ định của phương pháp ghép xương nâng xoang trong cay ghép implant 33

1.4.2 Phân loại phương pháp ghép xương nâng xoang 36

1.4.3 Một so biến chứng của phẫu thuật ghép xương nâng xoang 38

Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 40

2.1. Đối tượng nghiên cứu 40

2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 40

2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 40

2.1.3. Địa điếm và thời gian nghiên cứu 41

2.2. Phương pháp nghiên cứu 41

2.2.1. Thiết kế nghiên cứu 41

2.2.2. Xác định cỡ mẫu nghiên cứu 41

2.3. Phương tiện và dụng cụ nghiên cứu 41

2.4. Phương pháp thu thập số liệu và các bước tiến hành nghiên cứu 43

2.4.1 Ghi nhân những đặc điếm chung của bệnh nhân nghiên cứu 43

2.4.2 Khám bệnh nhân trên lâm sàng: 44

2.4.3 Khám cân lâm sàng: 44

2.4.4. Các bước điều trị 47

2.5. Đánh giá kết quả 53

2.5.1. Đánh giá tình trạng vết mo 53

2.5.2 Đánh giá kết quả xương ghép 54

2.5.3. Đánh giá các implant được cay ghép ngay sau khi ghép xương 57

2.5.4. Cách thức đánh giá 57

2.5.5. Thời điếm đánh giá 58

2.6 Biện pháp khống chế sai số 58

2.7. Xử lý số liệu 58

2.8. Van đe đạo đức trong nghiên cứu 58

Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 60

3.1. Đặc điểm lâm sàng, X quang của đoi tượng nghiên cứu 60

3.1.1. Một so đặc điểm chung đoi tượng nghiên cứu 60

3.1.2. Đặc điếm lâm sàng 62

3.1.3. Đặc điểm X quang 64

3.2. Đánh giá kết quả phẫu thuật ghép xương và nâng xoang 67

3.2.1 Đánh giá tình trạng vết mo sau phẫu thuật 67

3.2.2 Đánh giá tình trạng xương ghép 71

3.2.3 Đặc điểm ve các implant được cay 74

Chương 4: BÀN LUẬN 78

4.1. Đặc điếm bệnh nhân nghiên cứu 78

4.1.1. Tuổi của bệnh nhân 78

4.1.2. Giới tính của bệnh nhân 79

4.1.3 Nguyên nhân mất răng 79

4.1.4. Số lượng và vị trí mất răng phải phục hình cay implant 80

4.1.5. Thời gian từ khi mất răng đến lúc cay ghép 80

4.1.6. Kích thước xương hàm vùng mất răng 80

4.1.7. Mật độ xương hàm vùng cay ghép 81

4.1.8 Sự có mặt của vách ngăn xoang 82

4.2. Ket quả phẫu thuật ghép xương: 82

4.2.1 Ket quả phẫu thuật: 82

4.2.2 Tình trạng xương ghép và các đặc điếm ve kích thước của các implant

được cay ghép 85

4.3. Quy trình điều trị phẫu thuật nâng xoang hở có ghép xương và cay implant89

4.3.1. Lựa chọn bệnh nhân 89

4.3.2. Phương pháp phẫu thuật ghép xương cay implant một thì 89

4.3.3 Vai trò của máng hướng dẫn phẫu thuật 89

4.3.4 Ưu, nhược điểm của phương pháp ghép xương nâng xoang hở 90

KẾT LUẬN 91

KIẾN NGHỊ 93

TÀI LIỆU THAM KHẢO

PHỤ LỤC