Nghiên cứu điều trị bệnh trĩ bằng thủ thuật thắt trĩ cải tiến kết hợp tiêm khô trĩ B vào búi trĩ

Luận án Nghiên cứu điều trị bệnh trĩ bằng thủ thuật thắt trĩ cải tiến kết hợp tiêm khô trĩ B vào búi trĩ

Luận án tiến sỹ : Nguyễn Tất Trung

Chuyên ngành : Bệnh Học Nội Khoa : năm bảo vệ 2001

Hướng dẫn khoa học : PGS.TS Nguyễn Văn Thang ; TS Dương Trọng Hiếu

Trĩ là bệnh đã được mô tả trong các y văn rất sớm, đây là một bệnh rất thường gặp và có tỷ lệ người mắc bệnh trong cộng đồng khá cao. 
Ở Mỹ theo J.L.Ponsky thì 50% những người trên 50 tuổi có trì, trong đó 20% số người mắc trĩ có những hậu quả khác nhau. Ở Tây Ban Nha theo Pedropons thì 100% những người trên 30 tuổi đều có trĩ ở những mức độ khác nhau. Bởi vậy ở các nước Âu – Mỹ, Hậu môn học là một chuyên khoa và phát triển khá chuyên sâu. 
Ở Việt Nam, Tuệ Tĩnh (thế kỷ XIV) đã mô tả 25 loại hình trĩ và xây dựng rất nhiều phương thuốc để điều trị, Hải Thượng Lãn Ông (thế kỷ XVIII) đã bổ sung thêm [52] [56]. Theo Nguyễn Khánh Trạch, Khoa tiêu hoá bệnh viện Bạch Mai từ 1975 đến 1982 đã tiến hành soi trực tràng cho 1959 người. thấy 1221 người có tổn thương bệnh lý ở vùng hậu môn trực tràng trong đó có 102 người bị trĩ, đứng hàng thứ 3 sau các tổn thương viêm và loét ở trực tràng. Theo Đình Văn Lực, Khoa ngoại viện YHCT Việt Nam, từ năm 1970 đến năm 1979 khám 19.965 bệnh nhân có 14.562 bệnh nhân (85,81%) bị bệnh trĩ ở các mức độ và hình thái khác nhau [29][34] [35] [64]. 
Bệnh trĩ thường không gây nguy hại ngay tới tính mạng người bệnh, song nó thường có các triệu chứng như: đại tiện ra máu đỏ tươi, viêm nhiễm từng đợt; đặc biệt búi trĩ sa ra ngoài ống hậu môn khi đi đại tiện hoặc khi gắng sức (ho, hắt hơi, ngồi xổm…) gây đau rát, ẩm ướt, khó chịu… ảnh hưởng nhều tới tâm lý, sức khoẻ, sinh hoạt và lao động của người bệnh.

 
Do bệnh rất thường gặp và ảnh hưởng tới tâm lý, sức khoẻ, sinh hoạt, lao động của người bệnh, nên từ xưa tới nay có rất nhiều danh y trong và ngoài nước đã dày công nghiên cứu và tìm ra nhiều dược liệu và các phương pháp điều trị khác nhau để giải quyết căn bệnh nan giải này như: 
* Điều trị nội khoa: Chế độ ăn uống vệ sinh, sinh hoạt và lao động, thuốc toàn thân hay tại chỗ [4] [9] [31] [56] [73]… 
* Điều trị bằng thủ thuật: Tiêm gây xơ, thất vòng cao su, tiêm huyết hanh nóng, tia hồng ngoại, máy điện trực tiếp, các phương pháp bởi Khô trĩ án A, B,C 

* Điều trị bằng phẫu thuật: Milligan Morgan, Whitehead, Fergusson, Toupet [10] [43] [88] [95] [98] [124]… 
Việc lựa chọn phương pháp điều trị nào cho có hiệu quả, còn tuỳ thuộc vào từng giai đoạn tiến triển và mức độ nặng nhẹ của bệnh, vào cơ sở vật chất và trang thiết bị kỹ thuật của từng bệnh viện, đặc biệt còn tuỳ thuộc vào kinh nghiệm của từng thấy thuốc. Nói chung, theo các tác giả trong và ngoài nước thì mỗi phương pháp điều trị đều có những ưu và nhược điểm riêng. Do vậy để nâng cao chất lượng của việc điều trị bệnh, trong những năm gần đây nhiều cửsở điều trị đã phối hợp các phương pháp trị liệu với nhau như : 
* Thất vòng cao su phối hợp với tiêm thuốc gây xơ hoặc cắt lạnh [16] [41] [47] [72]. 
* Thất trĩ đơn thuần kết hợp tiêm thuốc khô trĩ [16] [66]. 
* Tiêm alcool 90° vào trong búi trĩ phối hợp với bôi Khô trĩ tán B hoặc C [18] [20] [25]. 
* Phẫu thuật cắt trĩ phối hợp với sử dụng các bài thuốc tiêu viêm hoặc "chè trĩ" [4] [32] [38]. 
Qua một số công trình nghiên cứu đã công bố cho thấy việc phối hợp trên đã nâng cao được hiệu quả điều trị, song vẫn còn một số tồn tại như chưa thống nhất về chỉ định điều trị; về kỹ thuật thất, ở một số cơ sở điều trị còn thất trĩ đơn thuần (không phẫu tích da niêm mạc gốc búi trĩ trước thất) nên gây nhiều đau đớn cho người bệnh; phương pháp đánh giá kết quả chưa thống nhất và cụ thể. Nhằm góp phần vào việc phối hợp YHCT với YHHĐ trong điều trị bệnh này, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Nghiên cứu điều trị bệnh trĩ bằng thủ thuật thắt trĩ cải tiến (có phẫu tích da – niêm mạc gốc búi trĩ trước thắt) kết hợp tiêm khô trĩ B vào búi trĩ". 
Công trình nghiên cứu nhằm mục đích: 
1. Tìm hiểu một số đặc điểm lâm sàng của các bệnh nhân trì nghiên cứu. 
2. Đánh giá kết quả hậu phẫu tại bệnh viện (mức độ chảy máu, mức độ đau, sự rối loạn tiểu tiện, mức độ rụng trĩ…). 
3. Theo dõi kết quả sau khi xuất viện 12 tháng và tình hình tái phát của bệnh.