Thực trạng và một số yếu tố ảnh hưởng đến thực hiện khử khuẩn- tiệt khuẩn dụng cụ y tế của điều dưỡng, hộ sinh tại Bệnh viện đa khoa Sóc Sơn năm 2017

Luận văn thạc sĩ quản lý bệnh viện Thực trạng và một số yếu tố ảnh hưởng đến thực hiện khử khuẩn- tiệt khuẩn dụng cụ y tế của điều dưỡng, hộ sinh tại Bệnh viện đa khoa Sóc Sơn năm 2017.Nhiễm khuẩn bệnh viện đang là một thách thức và là mối quan tâm hàng đầu trên thế giới và ngành y tế tại Việt Nam. Nhiều nghiên cứu về vấn đề này cho thấy nhiễm khuẩn bệnh viện làm tăng tỷ lệ tử vong, kéo dài thời gian nằm viện, tăng việc sử dụng kháng sinh, tăng chi phí điều trị và tăng sự kháng kháng sinh của các vi khuẩn[7]. Nhiều người bệnh trong quá trình khám, điều trị và chăm sóc tại cơ sở y tế bị mắc thêm các bệnh mới do cơ sở y tế đó làm không tốt công tác kiểm soát nhiễm khuẩn. Trong đó công tác khử khuẩn- tiệt khuẩn dụng cụ y tế là một trong những nội dung quan trọng trong kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện[3], [5], [8]. Với sự phát triển của kinh tế xã hội và khoa học, ngay nay việc sử dụng các dụng cụ y tế vô khuẩn và sạch trong chăm sóc và điều trị cho người bệnh dùng một lần càng trở lên ph  biến, nhưng không thể tránh hoàn toàn được việc tái sử dụng các dụng cụ y tế tại các cơ sở y tế trên thế giới và tại Việt Nam. Việc tái sử dụng các dụng cụ trong chăm sóc và điều trị tại các cơ sở y tế là một việc làm thường quy trong các bệnh viện ở Việt Nam. Quá trình tái sử dụng này nếu không tuân thủ nghiêm ngặt từ khâu làm sạch đến khâu khử khuẩn và tiệt khuẩn đúng, có thể gây nên những hậu quả nghiêm trọng, làm ảnh hưởng đến chất lượng thăm khám, chăm sóc và điều trị người bệnh của cơ sở y tế đó[5],[6],[34].

MÃ TÀI LIỆU

 CAOHOC.2023.00250

Giá :

Liên Hệ

0927.007.596


Trên thế giới đã có nhiều báo cáo về nhiễm khuẩn bệnh viện liên quan đến vấn đề xử lý dụng cụ không đảm bảo như: Srinivasan A và cộng sự đã báo cáo tại bệnh viện Johns Hopkins từ tháng 6 năm 2001 đến tháng 01 năm 2002 ở Baltimore, Mỹ trong t ng số 414 ca soi phế quản thì có tới 48 ca nhiễm trùng đường hô hấp và đường máu, 3 ca tử vong có liên quan đến sử dụng dụng cụ soi phế quản bị ô nhiễm[50]. Một nghiên cứu khác của Baruque Villar G tại một bệnh viện tư nhân ở Manaus, Brazil từ giữa tháng 7 năm 2009 đến tháng 8 năm 2010 trên 222 bệnh nhân phẫu thuật nội soi cho thấy 60 trường hợp bị nhiễm khuẩn do Mycobacterium abscessus subsp. Bolletii có liên quan quan đến việc sử dụng các trocar trong phẫu thuật nội soi do không tuân thủ các hướng dẫn về khử khuẩn tiệt khuẩn dụng cụ nội soi[31].
Ở Việt Nam, nhận thức được tầm quan trọng của khử khuẩn- tiệt khuẩn dụng cụ y tế, từ năm 1997 đến nay Bộ Y tế ban hành nhiều văn bản hướng dẫn thực hiện công tác khử khuẩn khuẩn tiệt khuẩn dụng cụ y tế. Các văn bản này yêu cầu các cơ sở y tế khi tái sử dụng dụng cụ y tế phải thực hiện khử khuẩn-tiệt khuẩn(KK-TK) đúng quy định để đảm bảo an toàn khi sử dụng lại cho người bệnh. Trên thực tế, kết quả của một số nghiên cứu cho thấy thực trạng phương tiện, t  chức triển khai về KK-TK và tỷ lệ nhân viên y tế thực hành đúng về KK-TK còn chưa cao: Ở Việt Nam, nhận thức được tầm quan trọng của khử khuẩn- tiệt khuẩn dụng cụ y tế, từ năm 1997 đến nay Bộ Y tế ban hành nhiều văn bản hướng dẫn thực hiện công tác khử khuẩn khuẩn tiệt khuẩn dụng cụ y tế. Các văn bản này yêu cầu các cơ sở y tế khi tái sử dụng dụng cụ y tế phải thực hiện khử khuẩn-tiệt khuẩn(KK-TK) đúng quy định để đảm bảo an toàn khi sử dụng lại cho người bệnh. Trên thực tế, kết quả của một số nghiên cứu cho thấy thực trạng phương tiện, t  chức triển khai về KK-TK và tỷ lệ nhân viên y tế thực hành đúng về KK-TK còn chưa cao: Nghiên cứu của Nguyễn Việt Hùng và cộng sự tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Hưng Yên năm 2007 cho thấy 76.9% khoa có bồn rửa, xà phòng và bàn chải, thùng/chậu ngâm hóa chất khử khuẩn ban đầu dụng cụ, 61% khoa có phương tiện riêng lưu giữ dụng  cụ(DC) tiệt khuẩn, tỷ lệ điểm đạt về phương tiện KK-TK dụng cụ là 55.6%, DC y tế được tiệt khuẩn bán tập trung [17]. Nghiên cứu của Nguyễn Văn Dũng và cộng sự tại các bệnh viện thuộc tỉnh Vĩnh Long năm 2012 cho thấy tỷ lệ nhân viên y tế thực hành đúng về KK-TK chỉ đạt 47.3% [11]. Nguyên cứu của Lê Thị Kim Hoa tai Bệnh viện Tịnh Biên năm 2015, cho thấy kiến thức chung của điều dưỡng(ĐD) và hộ sinh(HS) về KK-TK đạt 34%[14]. Tại Bệnh viện đa khoa Sóc Sơn, công tác KK-TK được ban lãnh đạo bệnh viện quan tâm. Bệnh viện đã xây dựng các quy trình, quy định về khử khuẩn- tiệt khuẩn dụng cụ y tế, cung cấp các phương tiện và t  chức thực hiện theo hướng dẫn của Bộ Y tế và điều kiện thực tế của đơn vị.
Nhưng đến nay chưa có nghiên cứu nào liên quan đến thực hiện khử khuẩn-tiệt khuẩn dụng cụ y tế tại Bệnh viện đa khoa Sóc Sơn. Vậy câu hỏi đặt ra là: Thực trạng thực hiện khử khuẩn- tiệt khuẩn dụng cụ y tế của điều dưỡng, hộ sinh ở Bệnh viện đa khoa Sóc Sơn như thế nào? Kiến thức và thái độ của điều dưỡng, hộ sinh về KK-TK dụng cụ y tế ra sao? Yếu tố nào ảnh hưởng đến sự tuân thủ quy trình xử lý dụng cụ của điều dưỡng, hộ sinh ? Để trả lời các câu hỏi trên giúp lãnh đạo Bệnh viện đa khoa Sóc Sơn có cái nhìn đầy đủ hơn về công tác khử khuẩn-tiệt khuẩn tại bệnh viện để đưa ra các giải pháp tiếp theo phù hợp nhằm thực hiện tốt hơn nữa công tác khử khuẩn-tiệt khuẩn của đơn vị, chúng tôi tiến hành nghiên cứu: “Thực trạng và một số yếu tố ảnh hưởng đến thực hiện khử khuẩn- tiệt khuẩn dụng cụ y tế của điều dưỡng, hộ sinh tại Bệnh viện đa khoa Sóc Sơn năm 2017”.
MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU
1. Mô tả thực trạng thực hiện khử khuẩn- tiệt khuẩn dụng cụ y tế của điều dưỡng, hộ sinh tại Bệnh viện đa khoa Sóc Sơn năm 2017.
2. Xác định một số yếu tố ảnh hưởng đến thực hiện khử khuẩn- tiệt khuẩn dụng cụ y tế của điều dưỡng, hộ sinh tại Bệnh viện đa khoa Sóc Sơn năm 2017.

MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU
1. Mô tả thực trạng thực hiện khử khuẩn- tiệt khuẩn dụng cụ y tế của điều dưỡng, hộ sinh tại Bệnh viện đa khoa Sóc Sơn năm 2017.
2. Xác định một số yếu tố ảnh hưởng đến thực hiện khử khuẩn- tiệt khuẩn dụng cụ y tế của điều dưỡng, hộ sinh tại Bệnh viện đa khoa Sóc Sơn năm 20172

MỤC LỤC
TÓM TẮT………………………………………………………………………………………………………..ix
ĐẶT VẤN ĐỀ …………………………………………………………………………………………………..1
MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU………………………………………………………………………………..3
CHƯƠNG I: TỔNG QUAN………………………………………………………………………………..4
1.1. Lịch sử KK-TK dụng cụ y tế và một số khái niệm được sử dụng trong nghiên
cứu ………………………………………………………………………………………………………….. 4
1.1.1.Lịch sử KK-TK dụng cụ y tế ……………………………………………………………….. 4
1.1.2. Một số khái niệm được sử dụng trong nghiên cứu…………………………………… 4
1.2.Tầm quan trọng của công tác KK-TK dụng cụ y tế. ……………………………………. 5
1.3.Các tác nhân gây bệnh thường có trên DC không được KK-TK đúng. …………… 6
1.4. Phân loại dụng cụ tái sử dụng để lựa chọn phương pháp KK-TK thích hợp …… 7
1.5. Các phương pháp tiệt khuẩn thường được lựa chọn trong các cơ sở y tế: ………. 8
1.6. Một số hóa chất khử khuẩn thường được sử dụng trong cơ sở y tế:………………. 9
1.7.Thực hiện công tác KK-TK dụng cụ y tế tại cơ sở y tế:……………………………….12
1.7.1. Các điều kiện để thực hiện KK-TK dụng cụ y tế…………………………………….12
1.7.2. Thực hiện khử khuẩn-tiệt khuẩn tại cơ sở y tế………………………………………..14
1.8. Các yếu tố ảnh hưởng đến quá trình KK-TK dụng cụ y tế…………………………..17
1.9. Các yếu tố ảnh hưởng đến thực hiện KK-TK dụng cụ y tế của NVYT ………….18
1.9.1. Yếu tố về nhân lực y tế: ……………………………………………………………………..18
1.9.2. Yếu tố về điều kiện cơ sở vật chất, phương tiện ……………………………………..20
1.9.3.Yếu tố quản lý …………………………………………………………………………………..21
1.9.4. Các yếu tố khác ………………………………………………………………………………..23
1.9.5. Nguy cơ và gánh nặng của việc thực hiện KK-TK không đúng…………………23
1.10.1. Nghiên cứu về KK-TK dụng cụ y tế trên thế giới………………………………….26
1.10.2. Nghiên cứu về KK-TK dụng cụ y tế tại Việt Nam…………………………………27
1.10. Giới thiệu về Bệnh viện đa khoa Sóc Sơn. ……………………………………………..29
1.11.Khung lý thuyết áp dụng trong nghiên cứu ……………………………………………..30
CHƯƠNG II: PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU …………………………………………………31
HUPHiii
2.1. Đối tượng nghiên cứu …………………………………………………………………………..31
2.1.1. Đối tượng cho nghiên cứu định lượng…………………………………………………..31
2.1.2. Đối tượng cho nghiên cứu định tính……………………………………………………..32
2.2. Thời gian và địa điểm nghiên cứu …………………………………………………………..32
2.2.1. Thời gian nghiên cứu …………………………………………………………………………32
2.2.2. Địa điểm nghiên cứu………………………………………………………………………….32
2.3. Thiết kế nghiên cứu ……………………………………………………………………………..32
2.4. Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu …………………………………………………………32
2.4.1. Cỡ mẫu ……………………………………………………………………………………………32
2.4.1.1. Cỡ mẫu nghiên cứu định lượng …………………………………………………………32
2.4.1.2. Cỡ mẫu nghiên cứu định tính ……………………………………………………………33
2.4.2. Phương pháp chọn mẫu………………………………………………………………………34
2.4.2.1. Phương pháp chọn mẫu định lượng……………………………………………………34
2.4.2.2. Phương pháp chọn mẫu định tính………………………………………………………34
2.5. Công cụ và phương pháp thu thập số liệu…………………………………………………35
2.5.1. Công cụ thu thập số liệu……………………………………………………………………..35
2.5.2. Phương pháp thu thập số liệu………………………………………………………………36
2.5.2.1. Phương pháp thu thập số liệu định lượng ……………………………………………36
2.5.2.2. Phương pháp thu thập số liệu định tính ………………………………………………38
2.6. Các biến số nghiên cứu…………………………………………………………………………39
2.6.1. Các biến số nghiên cứu định lượng ………………………………………………………39
2.6.2. Các chủ đề nghiên cứu định tính:…………………………………………………………39
2.7. Các tiêu chuẩn đánh giá ………………………………………………………………………..39
2.7.1.Tiêu chuẩn đánh giá thực trạng các phương tiện đảm bảo để ĐD, HS thực
hiện khử khuẩn- tiệt khuẩn dụng cụ y tế. ……………………………………………………….39
2.7.2. Tiêu chuẩn đánh giá thực hành của ĐD, HS về KK-TK. ………………………….40
2.7.3. Tiêu chuẩn đánh giá kiến thức, thái độ của điều dưỡng, hộ sinh về KK-TK ..41
2.7.4. Đánh giá các yếu tố ảnh hưởng đến thực hiện quy trình KK-TK của NVYT. 41
2.8. Xử lý và phân tích số liệu ……………………………………………………………………..41
2.9. Vấn đề đạo đức của nghiên cứu ……………………………………………………………..42
HUPHiv
2.10. Hạn chế của nghiên cứu và sai số, biện pháp khắc phục sai số …………………..43
CHƯƠNG III: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU………………………………………………………….46
3.1. Thực trạng thực hiện khử khuẩn- tiệt khuẩn dụng cụ y tế của ĐD, HS tại Bệnh viện
đa khoa Sóc Sơn năm 2017………………………………………………………………………………..46
3.2. Một số yếu tố ảnh hưởng đến thực hiện quy trình khử khuẩn- tiệt khuẩn dụng cụ y
tế của điều dưỡng, hộ sinh tại Bệnh viện đa khoa Sóc Sơn…………………………………….52
3.2. 1.Yếu tố nhân lực……………………………………………………………………………………….52
3.2.2. Các điều kiện cơ sở vật chất, phương tiện. ………………………………………………….61
3.2.3. Yếu tố quản lý…………………………………………………………………………………………64
3.2.4. Yếu tố khác …………………………………………………………………………………………….68
CHƯƠNG IV: BÀN LUẬN………………………………………………………………………………70
4.1. Thực trạng thực hiện khử khuẩn- tiệt khuẩn dụng cụ y tế của ĐD, HS tại Bệnh viện
đa khoa Sóc Sơn năm 2017………………………………………………………………………………..70
4.2. Một số yếu tố ảnh hưởng đến thực hiện quy trình khử khuẩn- tiệt khuẩn dụng cụ y
tế của điều dưỡng, hộ sinh tại Bệnh viện đa khoa Sóc Sơn…………………………………….75
4.2.1. Yếu tố nhân lực……………………………………………………………………………………….75
4.2.2. Các điều kiện cơ sở vật chất, phương tiện …………………………………………………..83
4.2.3. Yếu tố quản lý…………………………………………………………………………………………86
4.2.4. Yếu tố khác …………………………………………………………………………………………….90
4.3. Bàn luận về phương pháp nghiên cứu ………………..Error! Bookmark not defined.
CHƯƠNG V: KẾT LUẬN………………………………………………………………………………..92
CHƯƠNG VI: KHUYẾN NGHỊ ……………………………………………………………………….94
TÀI LI U THAM KHẢ  …………………………………………………………………………………96
PHỤ LỤC 1: BẢNG KIỂM QUAN SÁT CÁC PHƯƠNG TI N THỰC HI N KHỬ
KHUẨN- TI T KHUẨN DỤNG CỤ Y TẾ TẠI CÁC KH A LÂM SÀNG………..102
PHỤ LỤC 2: BẢNG KIỂM QUAN SÁT THỰC HÀNH CỦA ĐIỀU DƯỠNG, HỘ
SINH VỀ KHỬ KHUẨN- TI T KHUẨN DỤNG CỤ Y TẾ ………………………………104
PHỤ LỤC 2A:BẢNG KIỂM QUAN SÁT THỰC HÀNH CỦA ĐIỀU DƯỠNG, HỘ
SINH VỀ KK-TK DỤNG CỤ BÁN THIẾT YẾU KHÔNG CHỊU NHI T …………107
HUPHv
PHỤ LỤC 2B: BẢNG KIỂM QUAN SÁT THỰC HÀNH CỦA ĐIỀU DƯỠNG, HỘ
SINH VỀ KK-TK DỤNG CỤ THIẾT YẾU CHỊU NHI T…………………………………110
PHỤ LỤC 3: PHIẾU PHÁT VẤN KIẾN THỨC, THÁI ĐỘ CỦA ĐIỀU DƯỠNG,
HỘ SINH VỀ KHỬ KHUẨN-TI T KHUẨN DỤNG CỤ Y TẾ ………………………..112
PHỤ LỤC 4: PHIẾU HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU………………………………….119
PHỤ LỤC 5: PHIẾU HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU………………………………….120
PHỤ LỤC 6: PHIẾU HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU………………………………….121
PHỤ LỤC 7: PHIẾU HƯỚNG DẪN THẢ  LUẬN NHÓM………………………………122
PHỤ LỤC 8: PHIẾU HƯỚNG DẪN THẢ  LUẬN NHÓM………………………………123
PHỤ LỤC 9: QUY TRÌNH THỰC HI N XỬ LÝ DỤNG CỤ ……………………………124
PHỤ LỤC 10: CÁC BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU………………………………………………….128
PHỤ LỤC 11: ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐIỀU DƯỠNG, HỘ SINH THAM GIA
NGHIÊN CỨU (n=84) ……………………………………………………………………………………141
PHỤ LỤC 12: GIẤY ĐỒNG Ý THAM GIA TRẢ LỜI PHỎNG VẤN………………..142
PHỤ LỤC 13: KẾ H ẠCH NGHIÊN CỨU ……………………………………………………..143
PHỤ LỤC 14: DỰ TRÙ KINH PHÍ …………………………………………………………………14

DANH MỤC CÁC BẢNG
Bảng 3.1: Thông tin chung về thực hiện KK-TK dụng cụ…………………………46
Bảng 3.2: Thực hành chuẩn bị cho làm sạch và khử nhiễm tại các khoa lâm
sàng…………………………………………………………………………………46
Bảng 3.3: Thực hành đúng khử nhiễm và làm sạch DC tại các khoa lâm sàng…..47
Bảng 3.4: Thực hành chuẩn bị cho khử khuẩn mức độ cao DC không chịu
nhiệt………………………………………………………………………………..48
Bảng 3.5: Thực hành khử khuẩn mức độ cao DC không chịu nhiệt………………49
Bảng 3.6: Thực hành tiệt khuẩn DC thiết yếu chịu nhiệt………………………….49
Bảng 3.7:Thực hành đúng vận chuyển và lưu giữ DC y tế………………………..50
Bảng 3.8: Hiểu đúng về một số yêu cầu khi sử dụng DC y tế……………………..53
Bảng 3.9: Kiến thức của ĐD, HS về các phương pháp tiệt khuẩn…………………55
Bảng 3.10: Kiến thức của ĐD, HS về các bệnh truyền nhiễm…………………….55
Bảng 3.11: Hiểu biết đúng của ĐD, HS về phân loại DC và lựa chọn phương pháp
KK-TK thích hợp…………………………………………………………………..57
Bảng 3.12:Kiến thức về thực hành đúng lựa chọn phương pháp KK-TK đối với 1 số
DC……………………………………………………………………………….…57
Bảng 3.13:Đánh giá thái độ của ĐD, HS về KK-TK dụng cụ y tế……………..…58
Bảng 3.14: Mối liên quan giữa các yếu tố cá nhân với thực hành của
ĐTNC……….………………………………………………………………………60
Bảng 3.15: Mối liên quan giữa kiến thức, thái độ với thực hành của
ĐTNC………………………………………………………………………………60
Bảng 3.16: Cơ sở vật chất để thực hiện KK-TK tại các khoa lâm
sàng…………………………………………………………………………………61
Bảng 3.17:Trang thiết bị, vật tư, hóa chất để thực hiện khử nhiễm DC tại các khoa
lâm sàng……………………………………………………………………………62
Bảng 3.18:Trang thiết bị, vật tư, hóa chất để thực hiện khử khuẩn mức độ cao DC
tại các khoa lâm sàng………………………………………………………………63
Bảng 3.19:Quy trình, hướng dẫn thực hiện xử lý DC tại các khoa lâm sàng……..64
Bảng 3.20: Thực trạng cung cấp kiến thức về KK-TK cho ĐD, HS……………….65
HUPHviii
DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ
Biểu đồ 3.1: Tỷ lệ DC bán thiết yếu không chịu nhiệt thực hiện KKMĐC………48.
Biểu đồ 3.2: Tỷ lệ DC còn hạn dùng khi sử dụng cho NB…………………………51
Biểu đồ 3.3: Tỷ lệ đạt thực hành chung về KK-TK dụng cụ y tế………………….51
Biểu đồ 3.4: Kiến thức của ĐD, HS về các khái niệm KK-TK……………………52
Biểu đồ 3.5: Kiến thức của ĐD, HS hiểu đúng về có 3 mức độ khử khuẩn………53
Biểu đồ 3.6: Hiểu đúng về quá trình vận chuyển và bảo quản DC……………….54
Biểu đồ 3.7: Kiến thức về thực hiện không đúng KK-TK làm tăng nguy cơ
NKBV………………………………………………………………………………54
Biểu đồ 3.8: Hiểu biết về thời gian ngâm và nồng độ pha dung dịch khử
nhiễm……………………………………………………………………………….56
Biểu đồ 3.9: Hiểu biết về quy trình xử lý DC tái sử dụng…………………………56
Biểu đồ 3.10:Tỷ lệ đạt kiến thức chung về KK-TK dụng cụ……………….………5

You may also like...

https://thaoduoctunhien.info/nam-dong-trung-ha-thao/    https://thaoduoctunhien.info/